行政院的用心良苦

我誤會行政院了！我經過深思熟慮後，了解行政院把急救免責除救護人員的苦心了！

政院修法 公共場所應設傻瓜電擊器

「為消除「人沒救活、反被告」的疑慮，草案參考美國、加拿大等國「善良的撒瑪利亞人法」的精神，規定救護人員之外的人，使用緊急救護設備或急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責的規定。

政府官員們是為了保護三千萬事件的街頭版發生！所以特別明文立了法案，讓所有有救護執照的人，當看到路倒者時，能夠對得起自己良心的袖手旁觀！真的是太貼心了！

我應該特別感謝行政院，帶有柯南及金田一一命格的本人，只是在路口買個剛出爐麵包都能遇到車禍，明明心中想要跨過去直直回家吃麵包，但又不爭氣的蹲下查看傷患傷勢，更別說其他大大小小被撞飛頭破血流有的沒有的路倒病人一大堆。認命的我，自費自假考了ENT1，學習如何固定車禍現場的傷患。

我總算可以放下了。

當法案三讀以後，假設我又再度遇到病患倒在地，我可以繼續吃著我熱騰騰的麵條，充其量派出我那工程師的哥哥，或是電器行的老爸，甚至是廣告業的大嫂，端著我的麵，看著他們操作CPR，如果施作動作標準，病人運氣很好，存活率上升。如果壓錯位置，熱心的路人也沒有責任。

什麼？你說我這樣很冷血？

可是我有護理師、EMT1、急診加護護理師以及五年的醫學中心經驗，我屬於救護人員，如果病人在急救過程有什麼其他狀況，或是最後沒有救回來，我沒有免責權啊！

什麼？你說我這麼專業應該沒有問題，應該要去施救？

唉呦！你會這樣說，一定是有免責權的一般民眾，不了解人體疾病的聯動性。一個人會倒在路上用到CPR，問題不在他心臟不跳的事實，而是他心臟為什麼不跳？他同時可能會有一大堆有的沒有的內科問題，也許我胸外按摩的動作標準到可以拍示範帶，但這病人骨質疏鬆的跟海邊的沙雕一樣，骨頭一壓就斷，斷掉的肋骨又刺穿了肺部引起氣胸，接著插了胸管又感然或是皮下氣腫等等，就算被我救活了，他也有漫長的院要住。如果家屬一告，不管最後誰勝誰負，我都有好多年要跑法院，我的人生不想浪費在訴訟上。

謝謝行政院劃出了責任分界，明白的告訴所有專業救護人員─如果你的急救不是百分百完美零瑕疵，且肯定救活到跟剛出廠一樣，那還是走開讓路人來吧！

評鑑雜感

金曲作詞人武雄：「出得起香蕉，只請得起猴子！」這句話在網路上爆紅，通常被用來控訴血汗工廠、血汗醫院。我很喜歡這句話，但心想的是：「我是不是一隻猴子，只配得起香蕉？」 

最近醫院評鑑，許多媽媽級的資深學姐突然消失不見，還以為是有資深員工集體大旅行或是進香團之類的活動，讓這些媽媽學姐們一起出遊，後來才知道，喔！原來她們並沒有任何護理人員執照，長年以來，游走在法律邊緣，以實習護士規章上「在護理人員指導下，執行護理業務」，而且遠比日前大老們企圖延長實習護士年限四年更先進，她們大概延長了有二十年之久。 

還記得年紀還小很努力準備護理師執照時，一個姐姐也是護理科畢業的同學把書本丟在一邊，說她的姐姐還不是高職畢業就去整型外科整所當護士，全白班就可以領到四萬多，老闆賺錢再多給一兩萬，沒有執照也是賺很多，幹嘛一定要考這個！？當然最後還是認份的把該拿的執照都拿到了手，似懂非懂的覺得好像拿著執照比較好。 

（倒也不是說自己有護理相關執照有多了不起，在校成績好與會考試，剛進臨床也是被學長姐電到金光閃閃。很多年前我以二技學歷進到醫學中心的病房當菜鳥，學歷與證照只僅次阿長與副護時，常常會聽到其他學姐很大聲的說：「念完二技還不是這樣而已！」是啊！我就是個笨蛋，剛進臨床漏班、打不上IV、下不了班、處理錯order。念完二技有護理師，我還是沒有辦法處理一線的繁忙與業務，沒有辦法與學姐們閒聊打屁，臨床需要時間與經驗磨練，証照只是免死金牌。）

而現在，當我們看著學姐們被長官任意指派去當傳送以因應評鑑要求，有執照的我們反而要去背醫院宗旨和願景以及要把鞋子刷乾淨，學姐偶爾推著病歷車晃啊晃的經過單位，似笑非笑的告訴我們「上班加油啊！」乍看之下有執照的人好像很蠢，付出的結果是要再付出更多，當時沒有努力的人，反而工作輕鬆？

其實當我看著學姐的身影走過，心中泛起了陣陣同情。同情她連自己的專業都無法執行，這麼多年的護理專業，任意的被剝奪工作權，做一個工讀生就可以完成的傳送;我同情她沒有能力因應困難重重的醫療環境，誤以為自己能夠以不變應萬變，還得意洋洋;我同情她或許心中已經不願意再當日夜輪班賣肝的護理人員，但是沒有資格更換跑道只好保持現況;我更同情她沒有勇氣與機會去看看大千世界的萬象森羅，短短的人生，記憶中只有爛阿長、奧病人、壞醫生、笨學妹、壞公婆、窮老公與笨小孩。 

距離我考護理師執照已經很久了，這麼多年過去了，不曉得這位久未聯絡的同學姐姐，是不是在醫療環境惡劣的當代，仍能維持當時的生活品質？

追夢，自己清楚就好了！

夢想之路崎嶇難行，最累的是還需要跟身邊親愛的人搏鬥，承受那些有的沒有的話語和眼神。

「一個月能賺多少錢？」是大多數長輩和朋友秤夢想的單位，好像你做的事如果沒有比現在的薪水高、穩定，那麼就歸類到很廢、很不值得奮力一搏的區塊，如果你堅持，就會有排山倒海的「關心」話語，充斥在妳耳邊。

客氣一點的人眼神閃著奇怪的光芒，點點頭說：「喔！對啊～當護士很辛苦」，妳知道他還有後話，也許是禮貌、也許是不夠熟、也許他覺得很奇怪;還有一些人覺得自己的優點是說話很直率，如果夢想是賺不到錢的，他會直接問你：「那你學這個出來要幹嘛？」、「這樣會不會很沒用？」、「輪班很辛苦，可以去診所啊！」;如果夢想是很難達成的，他們會說「趁年輕找個醫生嫁一嫁了啦！」或是「女生念那麼高幹嘛？」;若是選擇的未來是往錢看齊，還是會有人告訴妳「護理工作比較單純啦！」、「這沒有妳以為的那麼簡單啦！」、「做不到的啦！」。

近期內，我聽過對未來最執著又有執行力的，是一個二十出頭，正在念國立大學研究所的女孩，正一步一步的夢想轉化成理想，只是她的理想，恐怕對於一般人來說，是很不適切，會被投予異樣眼光的。

她的理想是要當全職的家庭主婦，生兩個小孩，能夠不為生活擔憂，全心全意的照顧她的家庭。為了建立單薪家庭，她擇偶的條件會以該男未來能否賺到十萬到三十萬月薪為基本交友衡量點。

你正在笑她的天真不懂事嗎？我對她倒是頗為佩服的。

首先，她鎖定的目標群是在十萬到三十萬。她也並非貪心的要越高越好，因為她要的家庭生活是平凡但不為錢煩，超過這個數字，老公可能會常常出差及應酬，那麼整天提心吊膽秘書倒貼或是老公亂搞，又或著一個月見不到幾次面。

接著，她了解她要找尋的穩定男性族群通常是有高度專業、高度學歷的。於是她的目標鎖定在商業中高階主管、醫師以及外商公司科技工程師，已經工作一陣子，小有積蓄且經驗已足以應付平日工作，也就是下班了可以回家過生活，不需要加班到天荒地老。

很多單身、未婚女性友人，聽完這些條件，通常會立刻搶著說：「那麼好的男人，早就被搶光了！」、或是不屑的說「最好是這麼容易找啦！」，有可能還會有人眼神發著光說「可以幫我介紹一個嗎？」

這位小女生確定了目標，第一件事就是秤秤自己的斤兩。

她覺得自己的外型需要加強，所以打工兼家教、助理存錢調整了眼睛大小、戴了半年牙套、兩個多月瘦了八公斤（她是目前為止詢問過我減肥方法的人當中，最有效也維持最久的），固定每個月去做臉一次，確保皮膚狀況良好，出門必定整整齊齊、漂漂亮亮的整體搭配。

她知道這樣的優質男性同胞不喜歡虛有外表的女生，玩玩可以，但不會是長期伴侶。所以她很努力的考上了著名國立大學的研究所，以實習的機會進入大公司，她另外學習電腦、看科技雜誌、研究智慧型手機、品酒、考駕照，同時強迫自己每天看報及廣獵雜誌，吸收更多、更廣的各式各樣知識。

這個小女生，跟她說話，你會覺得什麼都能聊，聰明、美麗、有想法，同時又積極向上。當然，愛慕者不少，卻都因為不符合她擇偶期待而沒能獲得芳心。她把身邊的位置空著，把時間花在投資自己，站到更高的位置，去找尋能夠讓她專心成為家庭主婦的優質男性。當然，她的規劃內容同時有排除「黃臉婆」的機制。

聽完她的分析與計劃，我真是感佩的五體投地。雖說人人都想嫁好ㄤ，但真的能夠概念化、操作化的，目前我也只認識這一人。大多數的女生會抱怨找不到好男人，「好男人都結婚了」、「好男人都是gay」，但努力讓自己成為好男人能看得上眼的女性的，深深了解「物以類聚」而努力落實的，也只有她了。

或許有人會感到奇怪，那麼聰明有野心的女孩兒為什麼不把重心放在成就自己的事業上，而是要依靠別人？

我也問了她同樣的問題。

對她來說，甜蜜的家庭生活，就是她想要經營的事業。溫馨安穩的家，是她一生最想要成就的感動，不是薪水多寡或職級高低能夠取代的，如果需要印名片，她唯一想要的職稱是「妻子」和「母親」，平平凡凡，簡簡單單，做一個男人的家後，做一對子女的港灣。

原來，她的家庭結構就是如此，美麗的母親與子女情同姐妹，父親是牙醫，生活單純而富足，全家出遊的相簿一本又一本，她希望也能夠給她的孩子那麼美好的生命經驗，但那不是她個人努力就可以達到的，需要找一個夥伴一起完成，只是這樣，再簡單不過了。

她在努力把夢想化作理想，身邊的雜音多到像是耳鳴，我想應該不難想像難聽的多過於好聽的。但我個人則是非常佩服她，因為她知道自己要什麼、缺什麼、有什麼，該如何補足，不管她的目標是什麼，以她這個年紀，算是十分罕見。

每個人的夢想都不同，每個人追夢的方式也不同。夢想沒有好壞，想清楚了，奮力追就是了！

犧牲現在，換取未來？

護理工作很辛苦，待過臨床的同胞們都了解，在大環境下不想轉業堅持護理本色的一線工作人員可說是鳳毛鱗角，人人都想轉行。

「不想當護士了！」大家總是這麼開頭的。「那你想要做什麼啊？」還很嫩的時候我都會這麼問。


「希望是正常班，薪水可以少一點點，輕鬆一點的，輪班好累喔！」話說護理師的薪水比一般同年紀的人高，因為我們賣肝、賣腎，以及賣掉與所愛相處的時間，起薪大概會比一般大學生多了一萬元，再加上輪班津貼，算一算整月大夜班可以領到四萬五左右，雖然工作量與時間與薪水不成正比，但單就薪水數字看來，我們的生活都可以吃得飽飽，再加上不需要上班的置裝費及跟本沒有時間與體力逛街，每月還能夠存個一兩萬呢！

喔！一個再平凡不過的想法了，我覺得很合理，至少存的錢不會是拿來未來看病用。「那妳還會做什麼其他的事呢？」我接著問：「電腦？英文？其他外語？設計？文字撰寫？勞力工作？行政能力？」搖搖頭，那.......「行銷？保險？賣小吃？企畫？空姐？」頭又搖了搖「或是，先去把英文搞定，再學第二專長？」

通常，說到要學英文和其他技能，大家都會開始「可是......」後面會接「off很少」、「好累！」、「學了要幹嘛？」、「上課地點好遠喔！」等等各式各樣的理由。

「那不然，先花一筆錢整型、減肥、置裝，去參加高級社交活動，看能不能遇到豪門？」我接著建議。「呵！呵！呵！」這個話題通常都會在這個建議與笑聲中結束，然後兩年後這個話題會再重複一次，內容中還會增加「某某某成功轉成什麼什麼工作」的八卦內容，接著繼續抱怨阿長、病人、醫生、學姐、學妹，結婚的會增加老公、婆婆、小孩及別人的的老公、婆婆及小孩。

後來的我學聰明了，我不會再問「想要做什麼」，我了解要離開熟悉環境需要多麼大的勇氣與支持力量，大部份時間我會跳過換工作的念頭，直接到聊八卦及抱怨的部份，但偶爾我會遇到很認真思考轉換跑道的學妹或同事，這時我會問：「你願意犧牲多少，換得想要的未來？」

是的，我們會的東西不足以支持我們離開臨床又能維持一樣的薪水與社會地位，勢必需要爬到更高的位置才能取得平衡。在夢想萌發時，有多少人願意犧牲現在，換取未來？

我的護理學姐在加護病房上班時，不論輪什麼班、有沒有帶學妹，每週三次到美語班上課，一年後她考進政大EMBA，進到國際藥廠從業務做起，五年後，現在是亞太地區經理，我不知道她的薪水，我只知道她很快樂;另一個朋友不是護士，她在國內小小貿易工司工作三年後申請到MIT，貸款三百萬到美國花兩年拿回經濟碩士，進入某知名國際公司，用了五年時間還清貸款，最近得知，她去年光調薪每個月就多加八萬台幣。

「這樣的人好少！」也許你心裡是這麼想的。

是的，願意犧牲現在的人，好少好少，總是會被下班累、雜事多、想休息、犒賞自己一下等等念頭輕易取代，年復一年，日復一日。你呢？你是個滿意自己工作的人嗎？如果不滿意-你願意犧牲多少，換得想要的未來？

「可以介紹比較好的神經外科嗎？」

晚餐中，what's app 傳來訊息：「可以介紹比較好的神經外科嗎？」傳訊息的是曾經某次辦活動合作愉快的廠商，談不上熟，只是認識。

 我問：「請問是什麼症狀呢？」 醫護人員的身份，總是會讓身邊的人特別留住你的電話，在特定的時後告訴妳他為自己下的診斷及認知結果，然後讓你花很多時間去澄清其中的盲點及錯誤的所在，像是醫生不開殘障證明不代表他是爛醫生，而是政府規定、護理人員不肯優先幫你處理，是因為感冒發燒根本不需要掛急診、胸口悶悶不見得是心肌梗塞，可能只是褲子鬆緊帶太緊造成的腹壓上昇等等。 

再接著把自己花了十幾年、數十萬的學習成果及臨床經驗所得到的專業判斷以簡單的方式解釋說明，或是建議相關專科醫師，最後會在他半信半疑中說聲：「謝謝」後掛掉電話。而，這幾十分鐘的專業會談，理所當然的，免費。更煩人的是-他在下次遇見你時，仍會向你抱怨遇到爛醫師及爛護士，叫他開個藥、打個點滴都不肯！

我想這次應該又是個自我診斷「長骨刺」或是「坐骨神經痛」的狀況，覺得自己需要開個神經刀之類的，醫學，就像挫冰「任選四樣五十」一樣簡單容易。總之，他想要神外醫師推薦名單，也得先給我症狀吧？！

「車禍頸椎神經斷裂」他回我。

神經斷裂這麼冷靜沒有用打電話而是用APP，還有時間找其他醫師問第二意見，那麼他所定義的「神經斷裂」和我腦海中所浮現的Trama Blue應該是不同種;又或是真的是嚴重度極高，家屬（不可能是本人了吧！？）喝了過多紅茶，過份淡定了。

 「有醫生就快點處理，不要再挑了！」不曉得到底多嚴重，快去找一個專業醫師看看病人。快！快！快，搶在血塊、搶在壞死、搶在永久損害之前，快！快！快！ 

「可是他們一直不給開」他說。

喔！喔！這病人應該是新鮮的，急診同仁想必又是飯沒吃，正在處理中。「病人在急診？」我猜想，如果已經到急診了，至少可以稍稍放心一點，只是神外不開刀，要嘛不用開，要嘛不能開，或者是醫生沒有三千萬的「誠意」而不敢動刀。

「進加護病房了」他回。

我告訴他不開刀一定有原因，請去先好好了解不開刀的原因。專業的判斷，有專業的理由，不是願意開刀的就是「好」醫師。 結束app，讓我感到有些困惑的是，他們現在是身在台北某教學醫院的加護病房裡，但還在找尋肯開刀的「比較好」醫生。

app給我的那個人約莫也只有二十五歲上下，這是不是說，在往下的那個世代，連傳統對於醫學「廟大和尚大」的信任感都消失？甚至可能我這個沒看到病人的路人意見都大過於臨床一線人員。現代，專業的知識建議比不上轉寄文章或是某個鄰居不求甚解的推論、講求信效度嚴謹科學研究，比不上大眾媒體上的「據研究......」、「疑.......」、個案的經驗大於大規模的統計、專家意見比不上連基本CPR都做錯的名嘴、法務人員覺得自己沒告贏一定是醫醫相衛。

這些不用負責任的言論，影響了病人遵從性、拖延了就診黃金時間、干擾了必要的醫療處置，最後卻全部由醫事人員買單。

 我們的社會，到底是怎麼了呢？

陪葬

在台灣，陪葬的機會是越來越多了。


「陪葬？台灣有陪葬嗎？陪葬不是古代封建制度下才有的產物嗎？」你心中閃過這個念頭。喔！有的，台灣一直有這樣的情況，而且越來越壯大了呢！ 

台灣的陪葬和古老的「君王死，嬪妃殉」不太一樣，畢竟我們擁有強勢的民主與民意的意識型態，強調每個人民都要有公平的機會可以陪葬，跟身份與地位無關，人人平等。當然，也不限於只有君主才能有這樣的「尊榮」，不限年齡、不限性別、無關社經地位、月薪多少，每個人都有平等被選中陪葬及讓人陪葬的機會。

早期的陪葬很單純，通常在醫院隨機發生。例如：一個癌症末期的七十八歲阿公在家屬期待之下，被要求輸血、插管、送加護病房，兩天後仍因心肺衰竭或是敗血症離開人世，同一個時間點，一個走路上學準備拼台大的高中生因車禍頭破血流的被推進急診，一組專業的急救人員快手快腳的清理、止血、縫合、插管。

情況危急！高中生因為低血容仍休克中，就在醫師緊急要求輸血的時，血庫回答：「他的血型特殊，最後一袋血剛被加護病房用掉，另外調血要時間！」醫師咬牙：「灌水穩定血壓！先送加護病房！」急診Leader回報：「沒有加護病房床位！」沒得選，醫師怒吼：「那先接上呼吸器放這邊總可以了吧？」呼吸治療師已經做好被掀桌的心理準備，一上一下的壓著甦醒球（Ambu）：「沒有機器，要教家屬壓Ambu。」五個小時後，高中生成了七十八歲阿公的陪葬，一起在往生室的冰櫃裡做鄰居。

以前的陪葬大多是發生在單一醫療資源的濫用，先到先硬搶，後到算你衰。隨著健保福利再加上民主意識更加抬頭，現在的陪葬有些轉型，古代是君主離世，嬪妃們才要開始哀悼自己紅顏薄命，現在則是陪葬者先走，被陪葬的可以再多活好多年。

一名中年男子腹痛不已到急診，A地區醫院說：「我們沒有外科醫師，已經幫你聯絡轉診。」中年男子被原車送到B教學醫院，B院檢傷說:「我們的外科醫師整組人都被法官告，今天出庭，不知道何時回來！」中年男子痛得臉色蒼白，沒得後送的教學醫院只好暫把男子放在急診觀察區，等著外科醫師們從法院回來。

三個小時後，這名男子闌尾炎引發腹膜炎與休克，連同其他A、C、D、E、F、G醫院徵不到外科醫師的又急需開刀的病人統一集合離開。比起告外科醫生的法官，早走了可能有好幾十年喔！

陪葬的機會像是死神在玩俄羅斯輪盤，左輪手槍的子彈正一顆、一顆又一顆的裝填上膛。台灣講求「民主」、「平等」，每一個人越來越有機會成為另一個人的陪葬，或是拉著別人陪葬。每一個人，包括看我部落格的你，都有機會。

觀察，然後模彷

剛進臨床的小N蛋氣嘟嘟的向我抱怨，說是單位學姐很爛！都留一手，不願意教她，又問我，女人何苦為難女人？

追問之後，我默默喝了一口紅茶希望能夠淡定，沉默了幾秒，思考如何讓新世代的她聽得懂。

妳說學姐換藥、打針動作快狠準，問她們撇步只叫妳多做幾次就會了;妳說病人們看到學姐負責都笑咪咪，名產、兒子都要塞給學姐，看到妳就恨不得把門關上，甚至要求阿長換學姐照顧;還有學姐都可以準時下班又不漏班，每天還可以吃中餐與下午茶，相較於妳從早上推了車就再也回不來，天差地遠。

「學姐不是不願意教妳，而是她沒有辦法教」N蛋不理解，我想她開始把我歸類在那些機車、難相處、只會電人不教學的學姐那一類。

「就像看電影一樣，明明都是窮女孩遇到有錢王子，之後過著幸福快樂的日子，但有些會感動人，有些得金酸梅獎」是的，我們大可以把故事拆解成普羅卜的敘事結構來分析一個又一個故事，譜出相同的元素，但確實在某些重逢的鏡頭會讓人熱淚盈眶，有些會忍不住拿爆米花丟它，要具體說出原因，倒也十分困難。

如同電影，護理也是一樣，是手工的藝術。

學姐沒有辦法告訴妳，她在翻病人時的力道是幾毫米汞柱、沒有辦法告訴妳，她在對家屬微笑時是停留幾秒、也無法具體描述下針時的怎樣手感代表這針有沒有打上、也沒辦法告訴妳，她是怎麼邊吃飯邊依照臨床的輕重緩急重組做事的條理與順序。

這是經驗、是歷練、是一種專家展現出的氣勢，不是學姐不願意教，而是無法言明。

「但是妳可以模彷」N蛋一副想要去考空姐的樣子，我連忙補充。「況且各個專業要達到pro級，都需要經過這一段」

要寫好書法，第一步是臨帖，找到喜歡的字帖，一撇一奈的反覆練習。護理能力也是如此，找到妳喜歡的學長姐，學習她的氣度及儀態，細細觀察，看看她是怎麼在應對進退之間展現專家的氣勢，看看她是怎麼在技術之間展現專家的能耐，看看這些無法言說，但是細心觀察便可得的細微，是如何讓她在臨床遊刃有餘。觀察，然後模彷。

親愛的學妹，從生手到專家總是有一條看似簡單但是遼闊的鴻溝。妳可以選擇大喊一聲：「好難喔！」然後轉身離開，也可以定下心來找到跨越的方法，一念之間，決定了妳始終是個半調子或是深藏不露的高手。

別輕言放棄，一起加油，好嗎？

公會，給我一個支點

「自3月12日會員代表，理事長率先提出因應護士荒，呼籲醫院有多少護理人員開多少床以來，護士荒議題延燒至今，可惜台灣媒體多選擇「聳動」的新聞或言語才報導，故負向報導居多，好處是引起政府及民意代表關切，但負向的效應是－更多的護理人員離職或畢業生不願投入職場，如此更加惡化護理人力及職場」（2012.5.9,全聯會FB)

以一個離職的護理師的身份，我想要跟長官們說：老娘我在臨床時，沒有時間及力氣看新聞！我離職是因為環境很爛，學妹不願意來上班，是因為環境越來越爛! 


好啦！台灣媒體腥羶色，硬要說會影響學弟妹們選志願就讀，也是說得通啦！


但是台灣護理人員人力的問題並非護生太少，而是留不住人力，每月平均只有五、六成的執業率，目前有95298名護理人員不願意執業（101年3月，58.98%，執業人數：136,333人，領照人數：231,631人;全聯會網站），早也不是不能說的秘密。難道這些人都是因為看了最近的台灣新聞，突然間發現：「真的！我們護理人員真的好辛苦!」然後隔天就丟出離職單，跟臨床說掰掰？

我在臨床上班時，我沒有在看新聞，我連電視都沒有開。先別說為了輪班安全住在宿舍裡配合室友大小夜，電視聲光會彼此干擾，所以避免開機、也先別算我自假的在職進修、個案報告、床邊教學、leader training、升等報告、評鑑準備、病房會議吃掉的自假時間，單看我每月每天不含早一小時到單位點班及晚二到三小時下班，光帳面工時一定超過185小時以上的護理現況，包括大夜剛上班UTI解血尿，每十分鐘急尿一次，站都站不直，還要照顧十八床，其中包括兩支Endo，硬是撐到交班後才去掛急診，就足夠讓我每天上班都想躺在空病床上、下班是飄著回家。

過多的業務量，臨床護理人員無法思考、無法休息，累得連為自己發聲的力氣都沒有。媒體再嗜血，也要有所本而報導之。如果我們的媒體隨便抓一個護理人員做消息來源，得到的都是：「我好累！」、「我要睡覺！」、「督導請我喝咖啡，我不能再說了！」、新年新希望是成功離職，我們又指望媒體能報導什麼視病猶親、溫柔呵護的正向形象？

況且，提升護理人員地位及形象，不正是公會的職責所在嗎？如果公會覺得護理形象惡劣、執業率低、離執率高來自於媒體涵化而成，那公會在這塊做了什麼，我很好奇？



這是剛剛（101.5.10）我在全聯會網站查全聯會在「立場聲明、媒體回應」上，只看到了這些條目-每年2-3則。其他的呢？如果媒體真的如此大效果，全聯會的危機處理，只有發幾篇聲明稿及幾場記者會嗎，其他就被動的等著被訪問？


全聯會的FB上寫著：「爭取護理人員權益，除未支薪，這些理監事多利用為晚上及假日時間才能聚集商討因應策略，在談判過程中，因為各團體維護自身的利益，也需忍受來自醫院管理者的責難，是不是應該給予她們支持？」 

公會，我真的很想要支持理事們犧牲假日及夜間、不支薪、被管理者罵的的談判行動，但，能不能給我一個具體的成功事蹟，讓我能夠支持的理所當然？

「水蜜桃護士」新聞有感

拜讀5/24 水蜜桃護士？血汗爭議　醫院反批：新生代護士工作態度差這則新聞，心中頓時對於台灣私立醫療院所協會理事長、愛仁醫院院長謝武吉先生感到十分的欽佩。

他很有勇氣的在當前為護理人員權利抗爭的高鋒期，逆向道出「水蜜桃護士」以及「草莓護士」的存在，從另外一個角度讓我們反思。為此，真的值得拍拍手，畢竟願意變成箭靶的人不多，大多會產生沉默螺旋效應，讓反面聲音淡出。

只是我想問問愛仁醫院的同胞們：你們月薪與工時是多少？有沒有足夠到覺得自己的專業被尊重？夠不夠讓自己覺得很有成就感？每天下班後還有沒有體力與時間自我進修或休息？平常的積假是不是真的可以放？每天能和家人與所愛的人相處的時間有多少？一年之中有沒有提供適當的長假讓員工放鬆？醫院對待員工與病人家屬的方式，有沒有讓各位產生認同感？單位的雜事有沒有剝奪和病人家屬說話做PE的時間？病房裡是否有資深人員足以做為新進人員的表率以維持病房的穩定性？愛仁醫院給各位的，有沒有強大到讓你願意將護理工作當成一生的志業永續經營？ 

如果以上的問題答案都是負面的，護理人員為什麼不能有更理想的發展？如果以上答案都是否定的，優秀護理人員又為何要留在貴院？ 

護理人員很平凡，如果用心一點觀察，不難發現我們其實也是人，一樣是人生父母養的，並不會因為我們受了護理教育就可以不吃不喝不睡不拉不領薪水。我們跟其他工作的人類都一樣，希望獲得成就、得到尊重，就和一般人類一樣，只是和一般人類一樣，而已。

憑什麼花我的錢？

酒醉駕車撞死了一個八歲孩子的母親，肇事者還在醫院呼呼大睡，我的問題是：肇事者住院的費用，是不是也算在健保頭上？另外，急救受害者的輸血、插管、電擊、手術、病房的高額醫療費用，肇事者為什麼不用還給健保？

換句話說，我們的健保保障了不尊重自己，也不尊重別人生命的這些人，他們犯的錯，由你和我所被強迫繳納，且逐年調漲的健保費買單。

憑什麼？！

我每天早睡早起做運動、不會因為感冒去掛急診、破皮留血自己買優碘消毒，非不得已不會到醫院，更不可能一天到晚掛號只為了拿酸痛藥布或普拿疼，但是我一樣要繳健保費，我辛苦一點一滴賺來的錢，卻讓這些人在傷害了別人後無後顧之憂，反正送到醫院全民買單，不用害怕交不出醫藥費，即使這些人是自找的。

為什麼？

這些人不愛惜生命，浪費的卻是我的錢？

專家與生手

一個賺了大錢的企業家回饋，送了好多好多的珍貴的珠寶給鄉里展覽兼慈善募款。鄉里的長官好開心，認為這是讓自己聲勢大漲的好機會，特別成立了專案小組完成展覽的任務。專案小組是從鄉里的公部門挑出的文員，平常都在幫民眾處理郵政啊、罰單啊、接婚登計之類的文書工作，從來沒有辦過高級珠寶展覽。可是這群文員非常的認真，特別考察了各大博物館和銀樓，很努力、很認真的籌備起一切。

開幕的日子到了，蜂踴而至的民眾和媒體們一起在擠在富麗堂皇的展覽場門口看企業家與官員剪綵，鎂光燈閃啊閃的，長官們覺得自己好驕傲，特別打上了紅色領帶，明天大大的照片一定是全國報紙的頭版頭條。

展場內，文員特別放上了到處考察的酷炫展覽方式，有3D投影、聲控解說、人機互動，甚至還有珠寶光影投射組成的飛舞蝴蝶會從訪客肩膀上翩翩起舞。一切的一切，都要用最新、最複雜的手法呈現。長官很滿意的和大家招招手，拍拍承辦文員的肩膀，示意他們表現得很好，暗示年終會有很令人滿意的考積評等。

隔天一早，長官迫不及待的打開電視，想看看自己在鏡頭面前是多麼意氣風發。果不其然，媒體上的報導很多，但卻不是他所期待的大受好評。取而代之的是展覽場內到處是垃圾、廁所髒亂不堪、更別說那印在展示窗的玻璃上滿滿的手印和鼻子額頭的膩膩油印，惹得在場民眾個個抱怨連連，媒體當然不會放過這個痛宰公部門執政無腦的機會，弄得鄉里與長官顏面無光。

原來啊！沒有承辦展覽經驗的文員，東抄西抄表面的炫麗技巧，卻抄不到那些看不見的資深專業展覽企畫員背後的細膩與規劃，光是一個展覽的動線安排，舉手投足間就可以看出專家與生手的區別，真的是大師一出手，便知有沒有。有很多工作，不是數量夠多、有人做就好了呢，你說是不是啊？

最後的盼望

24歲癌症病逝，之前仍忍著不舒服寧願打點滴上班，問題不在她的同事有沒有關心她，有沒有要她回家休息，而是為什麼一個人身體不舒服成這樣，還願意上班?!

因為護理工作是馬拉松，少一棒都不行!

我們很了解這個大環境有多差，我們知道一請假不是明天補班再來做就好，而是要麻煩同事要出來幫忙上班或是延後下班來補，但偏偏這個爛環境中，每個人都是扛八八(8點到8點班，一天上班12小時)、每個人放假都很少、每個人每天都超時加班、每個人都在病人數爆表、業務量過重中茍延著，所以我們會心疼，我們會捨不得同事再多承擔更多，因為我們有責任感。

但是這樣的責任感卻得不到應有的尊重，上班打卡制、下班責任制，在臨床已經被視為理所當然。要加班費?抱歉，那樣阿長會被督導約談，督導會被主任約談，所以阿長會先約談妳，軟的硬的告訴妳，把事情做完，然後乖乖閉嘴。

你以為打點滴上班的情況是偶發?那真是大錯特錯。曾經在小夜下班前接到電話，是大夜學妹打電過過來，告訴我們，她因為上班途中出車禍，現在在救護車上，所以沒有辦法準時到單位。電話中的語氣還平順穩定，我們請她好好到院檢查，然後安排小夜加班四小時，找一個肯接電話的衰鬼白班四點就到醫院接班(一日上班不得超過12小時)，幫學妹挪了個off。

等到隔天白班，請護理長聯絡後，我們才知道，這個學妹是在晚上十一點多在家裡巷口牽摩托車時，因為光線太暗，來車沒有看到小小的她在牽車，整個人被撞飛到2公尺外的水溝裡，整個臉腫得跟豬頭一樣、右大腿骨折，那通電話是她剛被裝進救護車時想到的第一件事，不是打給爸媽，也不是打給男朋友，而是打來單位告訴我們:「學姐對不起，我沒有辦法上大夜!」之後她整整昏迷了三天，連打過電話都不記得。這樣的護理人員，難道沒有抗壓性、沒有責任感?難道不值得醫院好好珍惜她?

喔!阿長軟言軟語的讓學妹好好的在家休息，因為打了石膏的腿需要在家休養半年，請她好點了再回來工作，但是醫院沒有辦法請假這麼久，請她辦理離職，揮揮手，無用員工掰掰!

另外一個學姐健檢時發現了乳癌，上班到開刀前一天。腫瘤切除一週後，阿長立馬叫她回來上班，因為單位人力不夠。學姐說:「不是我不願意，而是我剛開完刀，連手舉不起來!更何況我還要做化療!」阿長軟言軟語，告訴她，這些都可以請學妹們代勞啊!請學妹幫忙掛點滴、請學妹幫忙抽藥、請學妹幫忙q2h(每兩小時)幫病人翻身、請學妹幫忙灌食病人、請學妹幫忙換藥、請學妹幫忙倒尿、也可以請學妹幫忙CPR，一切的一切，都可以請學妹幫忙。學姐接著問:「那請學妹上班就好啦!我又何必在場?」阿長搖搖頭，告訴學姐，適逢過年班卡得緊緊緊，單位人力不夠，再加上評鑑到了，所以班表要好看，必需再多一個人力才行。

學姐無言，最後請出了她的主治醫師到單位和阿長溝通，讓學姐可以休養，阿長妥協了，讓她排排班做些行政工作，但卻也巧妙的擋住了學姐升等之路。

你還需要更多的例子嗎?只要身邊有護理人員，每個人都有大把大把的故事可以告訴你。護理環境的惡劣不是偶然，而是常態，消磨著護理人員的健康，也消磨掉對護理的熱情。在護理制度大革命之前，如果你希望未來生病時還有專業的醫療人員可以提供照護，請好好尊重還在臨床上的他們，多給一些鼓勵與肯定，讓這微微的火光，不致熄滅，因為，那是我們最後的盼望了。

反對護理畢業生實習年限調整成四年

護理同胞們！發出你的聲音吧！別讓自己的權利被吃掉了！

關於衛生署於2012.04.11預告修正 護理人員法第十七條法規，修正內容如下：
 一、第十七條之一：本法第三十七條所稱在護理人員指導下實習之高級護理職業以上學校畢業生(以下簡稱護理畢業生)其實習年限，自取得畢業日期後起算四年。 前項人員應於評鑑合格之醫院實習，實習人數以該院五分之一為限，並應照冊管理送地方主管機關備查。

＊不是要實習四年畢業，而是畢業後可以無照工作四年喔！

如果你跟我一樣反對，歡迎你跟我一起e-mail至衛生署nhlialin@doh.gov.tw


也歡迎你自由使用及修正下面內容。


敬啟者：

我反對將護理實習調整成四年 

原因
1.無照護理人員照顧會危害病人權利
2.會增加臨床有照護理人員負擔
3.降低新進護理人員考照動力
4.變相合法提供院方低價護理人力

建議
1.緩解臨床護理人員負擔-醫院減床緩解人力不足窘困
2.留住現有臨床人力-增加薪資與福利留住現有人力
3.吸引離職護理師回流-提供離職護理師及推薦者高額獎金

長官，請先珍惜戰場上的老兵

任何有醫學常識的人都知道，大出血病人要先到出血點，大量輸血才有用，病人才能活。這個道理，難道我們護理部長官不懂？

護理界人力大量流失，我們的長官喊出修正護理實習年限達四年，是鼓勵醫院大量進用實習生？還是讓醫院可以以實習名義，低價甚至免費的使用無照的護理人員？

護理工作不是有人做就好的工作。臨床護理人員到獨立少犯錯，要六個月，是個穩定人力至少要一年，能夠當上當班leader少說要兩年，而能夠擔起帶學妹的重責大任，起碼要三年，這是普通要求品質的護理單位該有的基本水準。

當一個學妹進到臨床，單位要派出一個三年護理人員帶她，原本熟悉的工作變成要慢動作細部分解，30秒可以完成延長成30分鐘，最後還要學姐出面收尾。舉個例來說好了，打留置針是臨床上最常見也最痛苦的工作，資深學姐可以在30秒內打上一個可使用3天的留置針，而一個資淺學妹打了30分鐘最後厚著臉皮請學姐花30秒打上，於是學妹浪費了30分鐘（也是要在旁邊看學姐打30秒的針）任務失敗，學姐多花了30秒去完成額外的工作。

說說臨床上緊張的CPCR好了，在夠成熟的單位，一個內科R2再加兩個護理人員，三個人力讓CPR變得輕鬆又簡單。本人曾經經歷過一場總共七個人的CPCR，加起來年資總共是19年，其中阿長佔了16年，也就是說，剩下的六個人，年資總共不超過3年-R1 一年、我一年、兩個N1加起來一年、還有兩個沒有年資的實習生。

好了，看來有阿長在場，場面不會太難看，但是阿長是從精神科調來的，她上次CPR是15年前的事，她連Coma scale都不會評，我們的病人被打了6支針才打上一條IV line、插了兩次Endo插不上，其中有一次插到胃，消化物噴得到處都是，一直等到CR衝到30秒內插好管，最妙的是，不知道那個同事拆掉了床尾板，在胸外按摩時，病人整個小腿掉到床外，過程中還要一直把病人往上搬，同場加映固定Endo（氣管內管）時把管子拉出來，重新再插一次管。是的，我是在場最高年資的有用護理人員，但我也只來了一年，我Hold不住這麼大的場面。

等我夠大了以後，我才知道，CPR三個人在30分鐘內就可以完成，我後來甚至可以在一小時內就將病人轉進加護病房，連同紀錄和所有用物，不需要再補件。並不是我有多厲害，而是我們又經過了一年，我們長大了、有默契了、熟悉了、可以相互支援了，事情也隨之變得簡單了。這樣的天堂，一直到醫院評鑑，瞬間補了七個學妹，又回到渾沌狀態。

補了七個學妹不是最慘的，慘的是開始有學姐受不了接亂七八糟的班，又得不到應有的遵重與酬勞，一個一個離開了。流失了有用的人力，新人的比例越來越高，與接到血糖475、K7.2、血氧85、COPD 使用O2 40%、血都退冰了還沒輸、給錯藥的機率成正比。新人上班的上下兩班以及同一班上班的人無不膽顫心驚，深怕學妹漏掉了什麼，整組人要一起上法院，學姐們開始查詢轉考公職或是檢查室的資訊。

工作壓力越來越大，新人在臨床上沒有足夠的學姐照料、出了問題又要扛責任、錢又少、時間又長、危險性又高，甚至連保費都比一般人高，正常人都會選擇美麗又正常班的醫美，或是開價三萬三的章魚燒，為何要留在日夜顛倒的臨床工作？

好了，如此一來，新人與老人手拉手，一起離開本來就大失血的護理界。

長官們，請好好的看看臨床的現況，看看你手上的老兵凋零、新兵夭折，護理的問題不是沒有護理人員，而是沒有護理人員要留下來。每年的執照執業率只有五成多，另外那五成呢？為何這份工作會有那麼多人放棄？

請好好整頓護理的環境吧！在新人未成熟之前，關病房、減病床、提高薪水及給我們該給的假才能有效的降低現場人員的壓力及成功的止血，新人大量又冒然的進入一線，只會造成更多的混亂而已。長官，請先珍惜戰場上的這些老兵吧！

走臨床？

可愛的小妹妹仰著她不用打肉毒桿菌與玻尿酸的年輕臉蛋，問我：「學姐，臨床環境這麼差，我還要進到臨床嗎？」

我沒有馬上回答她，用力回想我在她這個年紀時，是怎麼選擇我的就業志向的？我記得，那時我也覺得護理人員的工作環境與待遇很差，於是我立志只走兩年護理，算是對得起自己念了七年護理，況且，沒有走過臨床，實在沒有資格稱自己為護理人員。

橫豎只走兩年，要磨練就到出來會鍍金的那間醫院吧！就是會成為浴火鳳凰的那種鍍金方式，相信圈內人很知道我在講那一間，我還特意挑所有分院中，離職率最高、也最操的那間。

為什麼？

因為我知道，能從這裡待兩年以上出來的，無論在那裡、那一種工作，都不會再覺得困難，都能輕鬆面對。

這裡的護理人員需要有八爪魚的協調性，同一個時間要發藥、打點滴、跟查房、排檢查、打紀錄、check order .......這裡不像公立醫院有萬能白板，寫上去就有intern幫你完成、這裡的護理人員新人到獨立是七天（現在好像已經變成14～30天）、每天晚下班3小時、不需要吃飯也不需要上廁所、急性病房大夜病人數可以高達18床、曾經一天插五支管，連續六天、 ;這裡的病房總醫師指的是整個胸腔科病房的總醫師，約莫是50人的病房乘以四間、病房一線住院醫師值班時是照顧100個病人。

好累！可是好值得。我在這裡學得的，讓我一輩子受用。

忙亂醫療工作中，我學會了和各部門團隊，甚至與病人、家屬、看護的協調合作。臨床工作像是所有人肩靠肩跑兩人三腳，你搭著我，我搭著你，「一！二！三！」大家一起有節奏的往目標前進，路程中有人跌倒、有人快了，隊伍無法前進了，大家停下腳步調整步伐，重新開始，直到終點為止。

一路上，我們在工作中所遭遇的挫折更多、傷的更重、承受過的悲傷與快樂也更多;所以我們比同齡的人更堅強，也更穩重。我們不會輕易的尖叫哭泣，在生死的交關，我們學會隱藏情緒、學會以病人為先，把自己與自己的家人放在很後面的順位。

這樣真的值得嗎？學妹不理解的問著。

醫療工作獲得的成就感，當然不止學到的那些，還有來自病人與家屬的肯定。這些肯定，曾經是支持我們走過日夜顛倒、發燒虛弱的每一個工作日的源動力。但是，從什麼時候開始，我們變成圈外人眼中自私、自利、害人、道德淪喪的一群過街老鼠？我們不該賺錢營生、我們不該休息、我們不會替病人想、我們沒有專業。白色巨塔裡面的我們，像是黑暗時代裡的女巫，抓一個，燒一個。

學妹歪著頭，還是不懂我的回答，到底是該，還是不該呢？

親愛的學妹，原諒我懷念沉溺在那個忙亂、疲累，但是受尊重與肯定的醫療環境，醫護工作天生就不是一條好走簡單的路，而現在，看來是更加崎嶇了。我不知道該不該鼓勵妳勇敢往臨床闖，我很怕在社會新聞頭條上看見妳無辜害怕的眼神，斗大的標題可能寫著：「護士給錯藥，病人死翹翹」、「病人跌下床，護士開雞排趴」、「白衣天使不再天使，與家屬互罵」。短短幾個字否絕了妳曾經做過的努力，也弱化了醫療制度下的悲哀，還會有一群網友在轉貼的新聞下面討論起曾經遇過的臭臉護理人員，最後的結論就是：「沒醫德」。

對不起，學妹，這個問題，我要再想想，請讓我再想一想......。

報酬

一歲半的翔翔雖然39度多燒了三天，揮動小手逃離打點滴的求生意志還是十分堅強。陳總醫師邊閃躲翔翔有力的小手，右手熟練的拿緊IC needle（打點滴的針），嘴裡邊哄著邊微笑的接近他。「不要～」翔翔大眼裡滿滿的眼淚，小臉蛋脹得通紅，哭叫的想要掙脫這白色的恐怖行刑室，在他眼裡，我們跟德洲電鋸殺人魔是同一等級。小兒病房的其他小孩全都停止活動，定格在原地，深怕一亂動，下個就會輪到自己。

小小的身體被媽媽緊緊的抱住、小小的手臂由護士姐姐按在床上。總醫師看準短短的血管，下針！唉呀！不曉得是媽媽心疼了，抱得沒那麼緊了，還是翔翔腎上腺素大分泌，小小人兒硬是扭動了一下，原本就因為脫水塌陷很難打的血管，就這樣破了。

「你到底會不會打針啊！」破掉的血管泛出來的血腫在小人兒的短短手臂顯得好大一塊，加上翔翔哭到抽咽的可憐模樣，完全不會懷疑如果現在是在幫小獅子打針的話，這頭母獅子早已一口咬進總醫師的咽喉，接著將總醫師大塊朵頤，現場彷彿在看Dicovery的非洲實況轉播。

針還是得打的，不管這任務多麼堅難，總醫師不屈不撓的想要使命必達，他的專業告訴他，無論如何，這個脫水的小孩要立刻補充足夠的水份，不管將來是魂斷非洲大草原或是法庭，再try一針吧！

在一陣兵慌馬亂之後，翔翔在媽媽的懷抱裡，哄著哄著睡著了，紅咚咚的臉上還帶著淚痕。左手打上的點滴，用綑著紗布的小木板固定起來，被媽媽小心翼翼的放在翔翔的小肚子上。一滴一滴的水份帶著眾人的期待進到翔翔的身體裡，他一定會慢慢好起來的。

走回護理站的路上，總醫師轉頭說道：「請妳喝飲料！」剛剛明明很驚恐，為何總醫師如此心情愉悅的大請客？「我剛剛替醫院賺了約莫20點」什麼鬼東西幫醫院賺二十點？「就是打一個小兒留置針健保給付二十點啊！」什麼？你說我們一個總醫師外加一個護理師弄了快一個小時，用了兩支針、兩套消毒、被家屬吼，以及險些有醫糾，健保給付我們20元？

「喔！不是20元，是20點，還要打八折，所以是16元左右」16元？傑克！這真是太神奇了！那一人一瓶養樂多還找兩元，算是勤檢持家。「唉呀！」總醫師突然想到了什麼，說道：「搞不好健保局那根筋不對還會被核刪！抱歉，我沒辦法請妳喝飲料了喔！」

知識與年資

如果我還在臨床，我一定是個機車至極的學姐。

昨天和我在病房時剛當N蛋時的學姐們一起吃飯，一桌六人，每個年資都超過八年。最資深學姐的十二年學姐阿卡吃著燒賣突然想到了什麼，筷子一放，她說：「我問妳們喔！order（醫囑）開QD （每天一次）Neomycin（抗生素）換藥，妳們會怎麼換？」沒頭沒尾的一句話，在場的人停下動作，都轉頭看著她。原來是她今天上行政班，一樣也是七年多年資的小惠氣沖沖的跑到她面前，問她這個問題，她想聽聽我們的意見。

「不會是在換Neomycin之前要不要擦優碘吧？」我問。阿卡學姐一聽，像看見知己一樣，立刻驚訝的對我的命中目標感到讚嘆。阿卡學姐興奮的把今天發生的事情一股惱的講給我們聽。

事情是這樣的，小惠是固定段落的護理人員，她每天會幫阿公換QD的藥，但是昨天她休假，是由資淺的學妹照顧，學妹在換藥時先用生理食鹽水清潔後再用優碘塗上去，最後再塗上Neomycin。隔天小惠回來上班，換藥時用生理食鹽水清潔後直接塗上Neomycin。沒有塗優碘，家屬見狀就說小惠偷吃步，別人都這麼厚工，她卻偷懶。

小惠聽了很不開心，走出病房後直奔阿卡學姐，問她為何QD的Neomycin需要先塗優碘！學妹那樣做是錯的！為何被罵的是她！覺得自己很委屈的小惠臉色很難看，阿卡學姐想一想，也贊同了小惠的做法，認為學妹那樣是多此一舉。小惠一聽學姐支持她，要學姐去找paper給那個學妹看，好證明自己是被冤枉的。

聽到這裡，不自覺得開始感到有點小小的不太愉快，但現場這麼多在線的資深學姐，我還是別班門弄斧聽聽她們怎麼說。小怡說：「可是ENT（耳鼻喉）真的是這樣換ㄟ」、小孟附議說：「對啊！真的有人這樣換啊！」三位年資加起來超過25年的學姐講這樣，我嘴裡的燒賣怎麼吞都吞不下去。

跟我一樣不做聲的豪哥說話了：「要看傷口狀況吧！？」是的！有正常的發聲了！傷口狀況呢？怎麼都沒有提到？是乾的、髒的、大的、濕的、化膿的，為何order是開抗生素軟膏，而不是單一擦優碘？是傷口狀況考量、院內常規或是醫生開了不適合的藥膏？那個學妹的優碘又有沒有超過30秒？QD Neomycin換藥傷口有沒有改善？連珠炮的問題學姐沒有辦法回答，因為她不知道，從她是學妹時，order這樣開，就是這樣換藥的。

接著豪哥分享了她（是"她"沒錯）在研究所讀到的實證醫學，分享了幾篇關於換藥的研究與新知，解釋了抗生素及優碘的新趨勢。在場的學姐安安靜靜的，點點頭，繼續吃著燒賣。我在旁邊讚嘆豪哥感覺變聰明了的同時，補了一句機車話：「小惠幹嘛叫學姐去查paper，如果她是來問我，我一定會叫她自己去翻標準手冊和資料！」

知識和資深沒有關係，求知慾和年資也不該成反比。

我聽到學姐們面對一個我在N0時就遇到且查過並了解的問題（因為臨床換藥每個學姐做法不盡相同，我很困惑），一個七年的資深護理人員在面對家屬的質疑沒有辦法說出學理、原因，眼光只看得見流程而不見理由，我覺得很難過：一個十多年的副護在面對這個問題時，沒有盡到教育學妹主動求知的責任，反而一起「對啊！她這樣加優碘好奇怪喔！？」而另外兩個同樣資深的第一線護理人員也只能補充：「別人好像也有這樣換？」聽完真的好沮喪，妳們的判斷力呢？

臨床又忙又累，面對學妹的問題，很多學姐會說：「以前學姐就是這樣教！」、「order這樣開！」、「是病房常規！」所有積非成是的事情一點一滴隨著不追根究底的學姐變成了聖旨。我也會犯錯，而且很常犯錯，但我天性討厭人家無理塘塞我，再加上不爽被罵，我會去翻很多資料，企圖證明「學姐！你錯了！」，雖然常常結果是發現真的是自己錯了，摸摸鼻子，至少知道自己錯在那。

你負面的說我好強也好，你正面說我求知也好，這樣好辨的習慣讓我能夠了解事情的來龍去脈。至少，下次有學妹犯了同樣的錯時，我可能不會這樣說：「是因為A所以B然後產生了C的結果，如果你不做A，那麼產生了x，大家就挫屎了」但是我會告訴她，那些書可以找到她要的答案，請她自己找出來，而不是只會講一句：「我們一直都是這樣！妳就照做就是了！」

進與出

有人問我，這麼多醫療細節，我都是怎麼記住的，我的答案很簡單 「進」和「出」。把一切大項都以維持平衡，多什麼減什麼，缺什麼補什麼，這樣的思考來分類。

「有進有出」是健康品質的最高指導原則，以消化系統來說，吃的下、拉得出；以泌尿系統，喝得進、尿得出；以呼吸道系統來說，就是吸得進、呼得出，很簡單的。還有心情在這裡看我寫文的你，基本上就屬於這個類型。

通常生病的狀況也可簡單分為下列兩種

「只進不出」如果垃圾都不丟，家裡就會很亂，很可怕，住在裡面心情會很不好。身體也是這樣，一直吃但都不大便或是因為疾病大不出來，肚子就會被大便塞滿，一路塞塞塞，甚至從嘴巴淹出來(我是說真的)。愛憋尿也是，尿液一路從輸尿管淹到腎臟，腎臟壞死後，就是一輩子洗腎了。所以照顧此類病人，就是要出得多一點。在看我的文的你，今天便便了嗎?是不是在憋尿呢?

如果是肚子塞飽飽的，在肺臟不好的病人就會因為橫膈被頂上去，讓肺部不好下來，肺部很難擴張；在心臟不好的病人，則會讓心臟要更大力才能把血打出心臟。有點像是端午節都會回堵到交流道的那種感覺，一連串塞車的結果，會讓各系統有問題的人，更加嚴重。

「不進只出」像是尿崩症、厭食症、腹瀉、缺氧，照顧的方式就是缺什麼補什麼，基本上就是維持平衡的做法。身體各系統會交互影響，最困難的是找出那個不平衡的原因及預期有可能的其他症狀，那之後的處理就簡單了。不過這有待身體評估、學理的增強，以及各系統的融會貫通了。

舉個例來說，病人一直拉，這時就要同時補充水份、電解質、必要時要矯正酸中毒，如果是腰子不好的病人，還要同時密切注意腎臟功能，如果是肺臟不好的病人，則還要注意痰液是不是過稠咳不出來，而臥床的病人，皮膚是不是會破。

在加護病房裡，我們都在做什麼呢?

「能進能出」則是我們急性照護的目標了。一個COPD(肺硬掉，痰和CO2吐不出的一種病)的老伯不曉得第幾次插管進到我們病房，圓滾滾的胸腔裡下的肺臟缺乏彈性，像是扁掉的氣球，被濃濃的痰塞得滿滿的，厭氧菌在裡頭開轟趴，X光看起來發炎的十分嚴重。在加護病房裡，我們要用呼吸器給一點小壓力讓病人的肺可以像吹飽的氣球一樣，讓氧氣進到肺裡可以進到肺的深處，把氧氣送給最討厭氧氣的厭氧菌。

我們還會用ambu,就是急救用的那顆球，用外在人工的方式幫他做肺部復健，就是幫病人做深呼吸的意思，高級一點的呼吸器也是可以做到這點，但如果病人是清醒的，人工調整會讓病人比較舒服，想咳痰可以隨時咳。讓新鮮空氣進去，痰咳得出來：讓氧氣進去，二氧化碳排得出來。很快的，老伯就能夠下病房，直到下次他又不乖乖咳痰、不乖乖深呼吸，就又會被插管送到加護病房裡。

還有一個尿毒症的奶奶，因為買地下電台的藥所以吃到腰子壞掉。我們也是用洗腎機一點一滴的把她身體的毒素排出來，她沒有辦法尿尿了，那我們就用機器幫她尿。簡單講，加護病房的生理照護就是這樣。

另外，我們還要負責心理的能進能出。住在加護病房的病人，常常和家屬間的關係很微妙，雙方都有好多話想說，但是見到面都說不出來。兒子很難表達對臥床母親的心疼，母親很難說出身體不好擔誤兒子的抱歉，於是雙方都在「媽~妳有沒有好一點?」「有~有好一點」「啊~你下班趕過來會不會很累?」「喔~不會累啦!」間問來問去。短短的二十分鐘精華會客時間，居然浪費在沉默與東看西看。

於是我們要引導家屬說說對母親的思念，引導母親說說對兒子的感謝。不會說話也沒有關係，我們可以安排一些簡單的小復健，讓家屬可以碰碰年邁的母親，藉由觸摸讓母親得到安慰，也讓兒子覺得自己有盡一份心力，不管最後病人是怎樣離開加護病房的，至少讓雙方的愛，能進也能出。

如何減少健保黑洞

二代健保上路了，身為一個在醫療領域的專業護理人員，我也要寫點什麼表達我對健保永續經營的想法。基本上來說，我覺得政府目前的做法，能有效的有降低健保支出，可以讓黑洞減少，為了方便說明，我用圖片來讓大家了解吧!

請從右下角紅色的開始

是不是!護理的環境低落就能有效的減少病人住院日數，而讓健保支出大幅減少，原來護理界一直都是健保節能減碳的幕後功臣呢!

(唉....寫得我心都涼了..............)

給~覺得學姐很討厭的學妹們

.親愛的學妹們:

..........我最近接收到很多剛踏進臨床的學妹的怨念，不管是剛工作的、剛實習的、選習的等等，讓我忍不住覺得是不是因為這些怨念，把台灣搞得忽晴忽雨、忽冷忽熱，讓我都沒有辦法好好整理我的衣櫃，晚上照鏡子也很怕會飄出學妹的綠色的臉在我背後。

..........我稍稍整理了這些怨念，清一色都是剛進臨床的不適感，最主要的問題是-態度。我當過學妹，我也當過學姐，我也遇過很電的學姐，當然也電過學妹，在角色切換之間，我也曾經挫折、難過、落淚。


女人何苦為難女人-各自的OS


學妹的立場:我才剛來，什麼都不會，安排學姐帶我就是要教我啊!妳又沒有教、我之前又沒有遇過!那我當然不會啊!才剛進單位幾天而已!幹嘛一直罵!難道你剛進來就什麼都會嗎?別以為我不知道妳在背後講我壞話!難道妳都不會做錯事嗎?兇個屁!(開始做小人、在背後偷瞪學姐、心裡罵髒話、想離職、想做掉學姐、覺得不會電人的才是好學姐)

學姐的立場:學妹這種態度在以前早就被學姐丟病歷請她走路了~還留得到現在?臨床忙都忙死了，還要帶這麼不長進的學妹，沒錢事多晚下班、爛攤子都是我們在收!講兩句就哭著去找阿長，又要被阿長約談，不能罵、不能兇、連講一下都不行!(喝下午茶時開學姐批鬥大會，相互提醒那些學妹會出那些包、逃避升等只為了不想要多帶學妹為自己添麻煩、提早上班怕接到學妹的搞爛的班而下不了班、為了避免被學妹告狀，選擇不願意教學，凡事自己做，任學妹自生自滅)

認真看一看，上面的os除了情緒字眼，有沒有實質、具體的東西?

一則省思的小故事

..........我想先和大家分享一個網路小故事，每當遇到挫折時，我都會想到這個故事，它幫助我渡過在剛開始工作前半年的不適應，讓我檢視自己的態度、也讓我思考對待別人的態度，希望能夠對大家有幫助。

..........有一隻小麻雀，由南方往北方飛。.因為天氣變得好冷、好冷……最後小麻雀的身體凍成冰塊，掉到了地上。瀕臨死亡邊緣的小麻雀，內心不斷的祈禱，希望能有奇蹟發生，讓牠能恢復體溫，順利地飛到南方，避過寒冷的冬天。

..........後來，有隻行動遲緩的大笨牛經過，走到被凍僵的小麻雀身旁時正巧內急，於是在麻雀身上撒了好大的一坨牛屎--牛屎的溫度，將小麻雀身上的冰凍融化了；小麻雀僥倖死裡逃生，又感覺到十分地溫暖，心中非常快樂，便高興地吱吱喳喳大聲唱起歌來。

..........這時候，一隻飢餓的野貓聽到聲音；走了過來，仔細查看聲音的來源，終於找到那堆牛屎。野貓把堆積在小麻雀身上的牛屎，用爪子輕輕撥開，然後大嘴一張，就這樣把小麻雀給吃掉了。.朋友說到這裡，我打岔問他：「這個故事有什麼特殊的涵義嗎？」

..........我的朋友告訴我：「當然有--這個故事告訴我們，把大便放在我們身上的，未必就是敵人。而將大便從我們身上撥掉的，也未必是朋友。」

在辛苦的臨床工作裡，對你好的人到底是不是真的對你好，對你不好的人，又是不是真的對你不好呢?

我的經驗

..........我剛進臨床的第一天，在會議室裡翻著病房常規，一個學姐坐到我旁邊，提醒我，單位裡有很多很爛的人，叫我自己要小心。我傻傻的點點頭，想說工作要小心一點!

..........剛開始的前幾週，除了帶我的學姐以及之前接近我的學姐外，沒有別的學姐和我多說兩句話，我們的病房，很忙很忙，而我七天就要獨立。交班被學姐電、上班被書記罵、阿長約談、家屬抗議，第一週帶我的學姐即使是和我上不同班，還會問我是不是在那個班做了什麼事情?我每天拿到的漏班事項是一張A4紙大小、我每天三點就胃痛(要交班了)、體重掉了五公斤、工作時數長達16小時。胸腔科病房白班照顧13-15床，每周的OFF只有1天，除了要拿去上在職進修，還有床邊教學、翻譯、讀書報告要寫，我沒有要說當年勇，我是要說我存活下來了。

..........三個月後，阿長主動告訴我，她覺得我有進步，調我去上小夜班。我還以為是個開心的開始，但是小夜班總是會接到醫生白天的order下班才開的問題，所以每次交完班，order籃裡已經堆滿了Chart,白班的時候，leader 學姐怕我忙不過來，都幫我check好，到了小夜班，小芳學姐把所有order都留給我自己check。我從10多本order要check二個多小時，到後來10分鐘可以搞定，還可以幫別人check,那段路，絕對不是這兩行文字可以簡單描述的。

..........小芳學姐不會幫我做任何事，也不會主動幫我安排行程、IC on不上，先try兩針後再去找她。她頂多提醒我一聲:「妳有很多order」、「已經六點半了」。就這樣，在忙亂中我慢慢摸出了自己的步驟、在反覆被學姐電的過程中，我知道什麼東西是比較重要的、在到處撞牆之後，我相信我的能力已經不輸別人，但是那個過程，真的很辛苦。

..........還記得我剛進臨床時，那個叫我凡事小心的學姐嗎?她就是我在之前的抱怨文一再出現的小燕學姐，我後來才知道，她總是會先拉攏新人、用角頭老大罩小弟的方式讓新人覺得她超好、什麼事都找她幫忙。而我這種擺明不吃這套的學妹，就算我做的事情是對的，也會被她用學姐的姿態壓掉，那些跟隨她的學妹，事情做的亂七八糟，每次轉病人去加護病房或是其他病房都被罵得超慘，卻還以為自己很優秀，非常的自我感覺良好。而小芳學姐，卻成為我剛工作最感謝的人之一，因為她，我學得很快、很多、很紮實。

我的小小建議


..........我也遇到想要電死我的學姐，我也遇到冷眼看待的學姐，但是我都能理解，這是職場上的必經之路，珍貴的寶藏的追尋，永遠要付出最慘痛的代價。一些小小的小建議，是我這些年的領悟:

1.請工作至少滿半年

..........臨床工作大概3個月熟練、6個月會上手，請務必撐6個月。如果只是因為工作太辛苦就放棄，那換到其他的護理單位，都會有一樣的問題。好單位已經被資深學姐佔滿了，那邊不會缺人，流動率高的單位，通常都會有些問題，但是撐過去，人生就會很開闊了，未來不管去那裡、是不是護理工作，都很難再遇到更大的挫折，能如魚得水了。

2.做正確的事


..........每個人都會犯錯，每個人也都會想偷懶，這和資不資深無關，而我們是來工作，而非交朋友的。做正確的事、做對病人好的事、做增進團隊效能的事。我會為了醫生要做臨床試驗沒有給病人簽同意書，盧到總醫師看到我就主動說他那幾床有簽、那幾床有給家屬但還沒收回來。如果你不會為了私心、私利而打破規定，那麼最後終會贏得其他工作團隊的信任與尊重，但請確定你堅持的事情是正確的，是符合道德、學理、常規的。


3.先處理事情，再處理情緒


..........眼淚只有對爸媽還有男朋友有效，工作時的情緒只會讓事情更做不好、做不完、讓別人覺得自己很沒用而已。先把事情處理好，五分鐘，是我給我自己收乾眼淚的時間，我會在廁所和自己講話，大概講的都是一些自我勉勵的話，像是：「X!老娘總有一天幹掉你!」、「X!XX的XXX!」之類的，就像喊「威士比!」一樣讓我充滿活力，走出廁所讓自己再次接受挑戰。


4.學習如何當一個好學姐

..........去蕪存菁，開始學著當一個好學姐。時代在轉變，以前的做法現在不見得適用了，要找出一條新的路。在臨床上，被罵的很不爽，罵人的也不一定很爽，至少和我是好朋友的學姐們，每次電完學妹都很自責，但是不用電的學妹又講不聽，這讓我們十分為難，還要開會討論到底要怎麼帶學妹。

..........以我來說好了，我原本是想要當一個好好講話的學姐，有一次病人shock,學妹照顧的一團亂。我叫學妹去查低血壓的護理，她跟我說她找不到低血壓的章節，但是她看了高血壓的，她覺得應該是剛好相反的處理，我忍住氣，叫她講高血壓的護理，又講得2266，讓人懷疑她到底有沒有回去看書。為了這件事，我還找資深學姐檢討我的處理有沒有問題?該怎麼處理?要怎樣讓學妹的程度可以高一點?

..........親愛的學妹們，護理是條培養獨立人格還有理性思考的路，這條路很辛苦，沒有人是快快樂樂吃著乖乖像去郊遊一樣的走過的；這條路有血、有淚，正是因為這樣，她所蘊藏的價值，才值得在很多年以後，還可以拿來說嘴。加油，親愛的學妹，有一句話我一直很喜歡「只要有心，人人都可以變成食神!」也送給正在水深火熱的你，不要失去對自己的信心!

加油，好嗎?

scanol 2010.05.05