我的笑點一向和別人不太一樣
只有我自己很捧場.......
算了~大家當沒這件事好了
(其實大家都已經在當沒這件事了!妳沒看連篇回應都沒有嗎!)
話說因為護士 裸照 被查風波
我的部落格在一天內人氣多了五倍
來到了500多人的大關
當然其中400多個都是為了看全裸護士
而不是我的碎碎念
所以大家也毫不留戀的一去不回頭
我看著曲線圖 越看越有趣
像什麼!!!
拿掉標籤再看一次
來!來!來!
快問快答時間!
Q1 請問,這是什麼rhythm!!
Q2 看到這樣的rhythm時要做什麼處置!!
大家一起搶答吧!
如果怕答錯，就用匿名回答，或是用別人的暱稱，像是什麼大頭或是罐頭
不會有人發現的!
看到心電圖我就有點給它卻步了,真怕答錯押～
回覆刪除小妹我R/O這個rhythm是
Q1.Ans：jumctional bradycardia
Q2.Ans：在obs有無不穩定的情形，
如果沒有則不用處理
先自我介紹一下好了,
小妹我目前在嘉義長庚讀二技護理系的小護生是也
大頭回答:
回覆刪除Q1.....A: 心臟內的電信號控制心律 就是心律
Q2.....A: 分析心律時，要謹記四個問題
1.這是P波嗎？ 有沒有P波?有，發源地為心房
23QRS是寬的還是窄的？窄的QRS表示起源於心房或房室結上,而寬的QRS通常起源於心室。
3.心律是否規則 :看是哪一種ekg 在來做處置
4.P波跟後面的QRS是不是有關係？ 若有的話可能有心房擴大和心室肥厚
根據以上四ㄍ問題 做判讀 看是哪方面的心律 再做進一步處置 如果 心跳停止無血壓 給予電擊急救 假若bradycardia 可能會配合藥物 Or給予藥物控制心跳 若是輕微的心律不整 觀察就好 則不需要給予藥物 這是我四年來所學的= = 不知道是不是錯誤 如果錯誤請學姐 笑納阿..如有錯誤學姊請丁正我喔
要去實習了 學姊 問這問題 哈哈 不知道有沒有回答錯誤 好難 想到實習 要開始被電了吧 三月份 我要去 台中榮總 和中國附醫實習 如果 學弟我有問題 我要來找學姊求助ㄚ...
大頭兄
回覆刪除你的原則沒錯
但這到底像那一種心律呢?
要用到臨床才有用啊~^^
YA同學
回覆刪除幹嘛怕答錯~你以為我可以憑你的暱稱找到你嗎?
大膽猜啊~
猜jumctional bradycardia很不錯ㄛ
他沒有P波
先給個小小提示
這QRS波是寬的還是窄的呢?
大頭弟如果遇到問題可以問我啊~但是為了幫助你學習~你必須是要在查找資料後才能發問，我也不見得會給你答案(沒錯，我就是那種不給答案要你去查的學姐)，但如果我知道的話，會告訴你往那個方向去思考，這樣你才會記得久又牢^^
回覆刪除為了避免公佈答案後大家說我機車，我先聲明，這並非很"常見的"那種判讀與處置，但卻是真的會遇到的那種...
回覆刪除我對著那張圖 看了好久 然後又對照課本 罐頭實在很努力找了= =
回覆刪除Q1 慘了 第一題就答不出來... (扣分><)
Q2 我是護生 所以我用我如果看到這樣 我會做什麼處置好了XD 首先罐頭看到這種情形 會先請同學通知老師 接著我會看幫他量V/S 看他的血壓有沒有掉下來以及觀察病人臉有沒有cynosis 有的話會先頭低腳高 因為腦袋瓜對重要了! 接著看他有沒有接CVP 有的話看他的數值有沒有低於正常值 如果低於正常值 那麼首先就是要先擴張血管 以維持腎臟血流的供應例如:低劑量的(Dopamine) 發現到他的QRS幾乎都沒有出來 所以罐頭很想請醫生給他一支Digoxin 讓他QRS波快點爬起來 如果還是呈現這種波型 罐頭覺得心臟忘記怎麼跳才是正確的舞步了 所以罐頭接下來就會去拿個AED過來準備教心臟怎麼正確跳了 <=我覺得我好像答的最爛 學姊你這個遊戲花了我45分鐘 這遊戲好難~~~~~~~ 還跑去翻書QQ 什麼時候公佈解答 我相信你公佈後 我會"印象深刻" 對了 不可以亂用罐頭的暱稱作答喔~~~~~~~~~ (正確答案可以使用) 錯的不型QQ
學姐好：
回覆刪除小妹我想了又想，也找了些資料，
於是乎我又要發表一些拙見啦，哈
這個rhythm是：
Q1.Ans：PVC
Q2.Ans：如果大於5-6個PVC/min 或者成對或更多連續的PVC
可以先obs p't underline的問題
如電解質有沒有給它balance,Hrart的問題
再來藥物方面以Lidocaine、Amiodarone為主
靜待學姐精闢的解答ing～
罐頭兄~
回覆刪除相當不錯喔!
你有提到的一個很重要的點
就是你有認真的站在你是"護生"的角度看事情，通知老師，然後check vital sign,非常好!如果進階的不會判讀，以病人臨床的表顯為依歸，你講到一個非常非常重要的，而且臨床上常會有人忽略的事情-就是只看數據，而不看病人-這點非常好
但是因為你的身評有點問題，所以後面的處置我就不發表意見了(警告:罐頭是有練過的，小孩不會學)，但是先找學姐或老師，以及先看病人，都是非常好!!!
我想請問一下，你有看到這圖後面是有突起的嗎?還是都是平的呢?
A-Ya-Ya 妹妹
回覆刪除妳真的是太棒了
很有長庚愛挑戰的精神
而且看起來就有認真查書的樣子
最喜歡這種可以討論的學弟妹了
(包括雙頭男護組~)
我覺得妳已經很接近我心目中的答案了
只是我有先聲明這不是個教科書上的標準心電圖
是有點機車的那種
妳注意看喔
QRS波代表了心室的跳動
依你看來
這病人的心率是幾下?
(有看到後面有高起來嗎?)
感覺你們沒有看到後面的凸起，不然你們這麼聰明，又認真，沒道理的....
回覆刪除換個小圖~^^
罐頭今天又很仔細看了 學姊問我看到後面有沒有突起來
回覆刪除回答:有! 但是病人沒有P波 (P波不是由心房收縮將血液送到心室嗎?) 那麼他的QRS打出去的血液一定會不夠呀QQ 而且發現他的QRS忽然跑好高 但是R~S 為什麼好像有一種突然沒力氣的感覺 不是要直直給他往下"衝" 然後再回到平路嗎? 罐頭這樣看這張心電圖 覺得剛開始的波形都會使病人出現組織灌流不足的現象 因為覺得他剛開始沒有明顯的QRS 心臟沒有足夠的力氣打到全身 但是後來又出現一個這麼強的QRS 罐頭在想是不是身體出現代償機轉了 所以心臟突然跳的很用力 (今天還是想好久喔~~~ 我的身評還真的要加強XD) 真的好期待答案QQ....
對了學姊 我要回覆的時候 第一次都會說 我們無法處理你的要求 然後第2次才會成功耶QQ 而且今天 一直跑不出驗證碼 然後先按預覽 接著再按一次回覆 才會跑出驗證碼耶!
回覆刪除好奇怪喔!@@..
各位~
回覆刪除假設這是一張心電圖
他的心率是多少呢?
罐頭~可能是網路傳輸的問題吧~^^~我有時也會這樣~然後就不想回應了..
回覆刪除大頭;
回覆刪除我以為這兩張圖是 訪客統計圖= = 哈哈
現在才懂他原來是學姊借題發揮 哈哈
好八 我來解答一下
1A:沒有P波 看來QRS 寬大 我想是PCV
2A:若是PCV 她會有T 波導致 沒有P波 MI導致而來的
若PCV頻率不高 觀察QRS波的變化 就好
假若 每分鐘 >6次 PCV呢 那就是惡性PCV 要給予藥物
1%Lidocaine、Amiodarone ，若PCV在惡化下去 我想會導致 PSVT 可給予按摩頸動脈竇刺激迷走N 使HR 下降 不可以同時按兩邊 若 最後導致VT 這時候 我想要給他Defibrillation 來急救 ㄧ下 讓心肌完全去極化
大頭修正: = = 是PVC心室 早期收縮 不是PCV 打太快
回覆刪除若...有錯誤 請學姐指引 嘿嘿....
大頭兄
回覆刪除那是訪客流量表沒錯ㄚ
沒想到你在不清楚我在幹嘛的狀況下
還能回答我的問題
令我想起我小學數學作業題目抄錯
但是答案是對的時
老師不曉得該不該給我算對
大家太嚴肅了
有沒有願意搶答
"心跳是多少呢?"
大頭:
回覆刪除我不確定 HR 這是我推一下 我想應該是: 150~250/min
Vf with VPC
回覆刪除喊CRP了...要跑ACLS，最重要的是DC shock!
小intern搶答 :p
哇~優秀~這很像~
回覆刪除而且有看整張圖 不是只專注在一個凸起~^^
整張圖都要看 才能判讀啊
小弟弟妹妹們 以後要記得喔
看心電圖一定要看整張圖
知道心電圖判讀就知道怎麼處置了
就是ACLS啦~~^^
學弟妹不用太緊張
因為ACLS在臨床有很多病房學長姐也是考不過的
所以不用覺得自己很糟
到時候再學就好了
但是學會了 在臨床上幫助超大的^
我們感謝有intern大哥幫忙
記得 臨床上要和intern變成好戰友喔
我的首次心電圖就是由intern教的
感恩ㄛ~
來~大家一起來說
"謝~謝~In~tern~"
我一開始其實是覺得它像臨終前的心率
回覆刪除就是不太跳 突然間來一下vpc的那種
也是PEA的表現，還是要叫CPR 來個ACLS
因為前面是沒有心跳的
（平平的那段可能是Vf也可能是干擾而已）
依一秒一下的心跳來算（六十下/分）
這樣一分鐘頂多六到十下的心跳
而且如學弟妹講的 沒有p波
心房沒在跳
但是PEA的處理和Vf可是天壤之別
EKG判讀很有趣的
不曉得其他學長姐們有沒有其他看法？
如果我有弄錯
也請糾正我一下吧︿︿