2007年8月28日 星期二

不知道

雖然那只是一個只有25床的單位
但是每天還是有人輪著要急救

奶奶是個縱隔腔有個腫塊的病人
但是年事已高
家屬並不願意再多做些什麼
左胸壁因為氣胸放了個胸管
那天被抓到樓下掃了超音波
看起來胸部已經沒有積液了
在檢查室裡將管子拔掉
家屬送病人回來還開心的告訴我們
奶奶拔了管子 不痛了
她很開心 可以好好睡了

不到二十分鐘我接著發藥到了這床
奶奶側睡著枕著手臂
一如往常她喜歡的姿勢
拍拍奶奶 要打針了
她沒有反應
再拍拍奶奶 要打針了喔
她還是沒有回應
翻回正面一看
她已經嘴唇發紫 摸不到脈博
一連串的急救過程再次的上演
整整壓了30分鐘的胸外按摩
“啪” 在床上用力心外按摩的醫師說”斷了”
奶奶的肋骨斷了

結果還是失敗了
接上呼吸器應家屬的要求讓她回家
送奶奶離開的我有點遺憾
只要早點發現 也許還能救回來
也許不用壓到肋骨也斷了
又或許
上天要給善良的奶奶善終
讓她平平順順沒有苦痛的離開
在睡夢中 舒舒服服的走

而粗暴的我們
卻打壞了上天的一番好意

2007年8月22日 星期三

最近

今天開始為期一個月的病房支援
那是個小小的單位只有25床
還不錯的是有三個人一起上班
平均一人只要照顧8-9床
大夜兩人上班也不過12-13床
跟以前白班10-13人 小夜13-14人 大夜16-18人
這樣的病人數算是相當優惠

只是這單位原本是個胃腸科
被胃腸科以人手不足丟給我們胸腔科
最近病房又改組
再將這單位合併在我們加護病房
用同一個阿長來管理
聽起來很複雜
總而言之我們臨危受命
要將人力短缺和全部年資人員不過兩年的病房撐起來
於是被派下與她們的人互調一個月

但這無疑讓本來就缺人力的加護病房雪上加霜
因為已有病房經驗的我
可以下病房立刻獨立照顧病人
但是初來到加護病房的病房小姐
應該是皮皮挫 又不知所措
而加護病房的學姐又面臨無止盡的訓練新人的循環

可是這該怎麼辦
又適逢明年醫院評鑑
整間醫院人仰馬翻
護理品質和病人安全
就會被這些行政事務擠到後面
因為護士小姐都要加班
護理長也要加班
但都不是為了病人
而是為了評鑑的文書作業

很妙
也很多無奈

2007年8月18日 星期六

又一個

最近不知是鬼門開還是怎樣
精神科病人特別多
才轉掉一個轉化症
又來一個憂鬱症燒炭自殺

體型很龐大的90公斤男性
33歲
因為女朋友和他分手而自殺
旁邊一堆空藥包
不知道到底吃了多少藥
奇的是抽血結果一氧化碳含量也不高
很快的意識清醒被拔了管

拔掉管的第一句話
就是要我們打電話給她
那位害他傷心欲絕的女生
連打了兩通電話換來的只有”叫他身體保重”
後來和家屬聊過
才知道這位先生已經結過婚
離婚後帶了兩個小孩回家與爸媽住
沒有工作外還欠了一屁股債
據他自己的說法是”沒自殺也會被人打死”
因此他女朋友要離開

會客時聽見他媽媽不斷的罵他
甚至覺得他自己不想活為什麼還要救他
指責著他還有兩個小孩也不顧
為了一個外人弄成這樣
悶不吭聲的他一等到會客結束
立刻再請我們打電話給她

這樣的人到底是深情還是絕情
我真的也搞不太懂

2007年8月16日 星期四

悲劇

年輕女性 30歲
診斷是癲癇突然發作意識喪失插管
上來後人是清醒的 沒有再抽慉的情形
原本在打的安眠藥物也很快就停掉
嘴裡插著的氣管內管也隨即拔掉
是什麼問題呢?
病人住院前一個月就有感冒 發燒
那會不會是中樞性的腦膜炎導致腦波不正常放電?
於是我們抽了脊髓液 初步排除細菌感染
但是會不會是不知名的病毒感染?
於是我們戴起口罩 穿上隔離衣
採取完整的隔離措施
做腦波檢查 小心謹慎的避免疫情擴大
幸好一直再也沒有亂抽痙
耐心的等待脊髓液的培養報告

夜間會客時他先生拿了晚餐陪她一起吃
突如其來的全身蝦米狀的抖動嚇到了所有人
照顧她的是一個剛來一個月的學妹
一起嚇得驚徨失措大聲叫學姐幫忙
30分鐘內裡發作四次 每次都小於十秒
血氧沒有掉 意識都很清醒
學姐來了 看一看 喬一喬
心裡已經有個底
簡單交代幾句 就留下錯愕的學妹

隔天會客時家屬急急忙忙的跑向主治醫師
那時主治醫師正拿著別人送他的耶路撒冷十字架向我們炫耀
衝到病床旁時叫喚沒有反應
搖搖她也都軟趴趴的
量了生命徵像都穩定 瞳孔也等大 對光有反應
請家屬出去後
接著我做了一件事讓她立刻醒來-捏乳頭
是的 那非常痛 而且我捏的很大力
醒過來的她讓我們更確定了心裡的底
之前叫不醒不是她昏迷
而是她不夠痛
過沒多久又有一連串的抖動和不理人
很抱歉 我再次捏的很大力
捏到她突然醒來瞪大眼睛看著我
像是殺父之仇不共載天一般
我們決定會診精神科和神經科
還有五樓的佛堂與七樓的神父
沒錯
她的抽痙是假的

怎麼說呢?
癲癇是一種腦部的不正常放電
會讓全身的肌肉收縮
而當肌肉收縮時會產生一種特殊的姿勢
正常人要用意識做成那樣很不容易
還會伴隨著一些典型的生理特徵
有興趣的各位請找護士朋友表演一下

可是她是蝦米狀的
像是水母一樣抖抖抖
關節的彎屈需要一側的肌肉收縮
另一側肌肉放鬆 才能關節活動
還能這樣抖抖抖
這不符合腦部異常導致的全身肌肉收縮
再來
每次的發作都在家屬噓寒問暖後
沒有會客的時間裡
從來沒有發生
接著
只要請家屬離開
情形會立刻好轉
再加上她每次發作後都好像沒事一樣
對於自己有意識改變竟一點都不感到害怕驚恐
如果你突然昏倒
自己不覺得很恐怖嗎??
這太離奇

剛好是會客時間 家屬來到病房裡
恰巧神經科醫師來了
東摸摸 西問問 那裡緊?那裡痛?
約莫看了十分鐘後突然她又再度的抖動起來
神經科醫師在旁不作聲的看著她抖
抖完後醫師立刻收起她的工具
只交待了一句
”她可以轉普通病房了
所有的抗癲癇用藥都可以停掉
請會診精神科”

後來我們才知道
現年三十歲的她
過著很辛苦的人生
從小家庭父母離異
父親曾經對她性侵
早早離開家的她和另一人共組家庭
對方是傳統的三代同堂
和公婆一起住的她每天要煮三餐
生了三個小朋友
最小的是兩歲的妹妹
因為先天的心臟病
腦部有些缺氧變成了遲緩兒
每天她都要陪她去復健運動
而她先生固定上夜班
沒有娘家的支持 也沒有什麼朋友
生活重心繞著家庭轉
而先生也都因作息時間不同無法陪她說話

精神科醫師診斷是轉化症
是一種精神壓力過大導致身理反應的精神症狀
她是生病了
但不是身體的病痛
她生的心裡的病
這些我們不能幫助她
還是讓她轉出了加護病房
請精神科醫師追蹤她

只是和學姐討論著
也許某天我們會在社會版看見她
可能是自殺 可能是殺了全家
因為一個精神病病人 通常都是生病家庭裡的犧牲品
她沒有能力和家人溝通
而若是她的家人知道她生病並不是想像中那樣
又會以怎樣的眼光去看待她
真的會捫心自問是不是給她過多壓力
還是會不屑的覺得她只是在裝病?
我感覺遺憾
因為 我幾乎可以看見
在眼前上演的那一場悲劇

2007年8月14日 星期二

小藥包

這兩天為了醫師所做的處置感到忿忿不平
病人血鉀5.9 已經是接近心律不整的數值
住院醫師只開了一劑鈣離子打打
讓血鉀趕回細胞內
可是這樣問題是不會解決的
等鈣離子濃度下降
鉀離子又會逃離細胞
照樣會產生心律不整

我知道這個奶奶已經住安養院十年
早就是植物人狀態
這些年來反反覆覆住院出院
家屬早沒了感覺
久病床前無孝子 這句話一點也不假
髖關節處一個發紅的傷口
原本以為是關節炎
沒想到用針一抽
滿滿的一管黃稠稠的膿
奶奶已經高燒不退了
白血球飆高 血液培養也長了細菌
血壓下降 心跳變快
呼吸衰竭被插上了氣管內管
家屬說不開刀
在床邊劃開了這個傷口
不進開刀房 也只能稍稍清理
清創後本來糖尿病多年的血管開始脆化
一直無法完全止血
在很深很深的傷口裡
有條關不住的血管
家屬還是不願讓奶奶進開刀房
擺著個傷口任由流血流不停
止血紗布加壓稍止後又慢慢形成血窪

後來腎臟也衰竭啦
家屬不洗腎 也很少來看她
倒是她的看護很積極的想要救她
雖然當科醫師和家屬 早已消極的看待
這天她鉀離子高到快心律不整
當科打了個鈣離子算是意思意思的有做處理
可是鈣離子不能真正的讓鉀離開身體
只能短暫的讓鉀回到細胞內
所以還要再加另一種藥粉讓鉀排出
可是住院醫師一句”她要洗腎才會好”
就連加包藥粉都不肯
毫無疑問的奶奶血鉀離心臟麻斃越來越近
晚上值班醫師加上了藥粉
才讓血鉀不再竄高

隔天查房
非常不爽的我跑去找主治醫師告御狀
我不懂
家屬同意不急救 和不處理是兩件事
不積極作為是不想讓她辛苦
而不是就不需治療吧
也許健保制度下
太多病人早就被家屬遺棄在各大醫院流連
反正費用很便宜 全民一起付
住加護病房比住安養院來得便宜多
你和我 都會幫他付這龐大的醫藥費
而這些家屬 連看護費用都省了
因為這裡翻身抽痰擦大便 都有專業的護理師打理
但是不管什麼理由病人又再度回到了加護病房
理當得到我們盡力的照顧
不想積極處理
要嘛就說服家屬不要上加護病房
要嘛就讓家屬整理一下帶回家
沒有呼吸器 幾天內就走掉了
但是沒有擔當的家屬 擺著
任憑他的家人插上各式各樣的管子
反正也不是插在他身上 痛的不是家屬
反正不想當那個被外人指責不孝的那個箭靶
就擺著 眼不見為淨

可是病人已經在加護病房了
不是應該要在不讓病人痛苦的範圍內
盡量做嗎? 吃包藥不辛苦吧!?
主治醫師笑了笑
聽完我的抱怨
告訴我加個藥包沒有問題
只是他希望我了解
人生有太多是我們無能為力的事情
像是奶奶已經多重器官衰竭
我們再多做的這些
或許延長了她的壽命
但是不是對她的人生有增添了品質
一樣是植物人的狀態
一樣是家屬不理不睬
那對病人而言
到底怎樣是好 怎樣又是不好呢?

講到最後
主治醫師要我去信個教
或許吧
這樣對於死亡這件事
更能夠坦然釋懷的面對
也就不需要這樣怒沖沖的
只為了一個降鉀的小藥包

2007年8月13日 星期一

想想接觸過的大便還真不少
有的是硬梆梆黑黑一顆顆的羊大便
看來是該給病人多喝點水 來點軟便藥
有些是黃澄澄酸溜溜又刺鼻的芒果汁
想必是對罐裝奶不適應
馬上喝就馬上拉出來
另外一種也是水便 不過不那麼刺鼻
又稱花生冰沙 或是稠呼呼的咖哩醬汁
這類病人大概是吃壞了肚子或是壓力太大
腸子像打仗一樣動超快
休息個幾天就沒事

若是這病人已經三兩天沒解便
消化的又好腸音也很正常
肯定是大便卡在洞口塞住
這時我們會兩人一組
一人使力的壓肚子
另一人伸出她的食指
放進病人的小菊花
奮力的將那顆頑皮的小糞石摳出來
此時有如蕃茄醬瓶口清乾淨一般
源源不絕的從那小小小的肛門口製造出來
不瞞各位
真的很像是霜淇淋那樣
最誇張的一次是在清理洞口後
阿公狠狠的大了700g的屎
這比一台斤還多100g的黃金
就這樣捧在手上 這記錄至今無人能破

總是這樣扒著糞的我們
正在得意挖出這麼多大便
突然發現--手套 破了
之後無論怎麼洗
那深入別人小菊花的食指
在小小的指甲縫裡
隱隱約約透露著一點點的黃

2007年8月9日 星期四

意識評估

意識評估一直是最重要也最基本的項目
每一次上班都要做的項目之一
通常點播率最高的問題是
“阿公 你叫什麼名字?”
“知道現在人在那裡嗎?”
“現在幾月幾號幾點呢?”
以人、時、地三大方向來評估
若是這三個問題都回答正確
會得到護理人員的精美大獎
-微笑及口頭嘉獎一番
要知道能獲得年輕貌美護士小姐的讚美
可不是俯拾皆是的

但並非每次都能那麼順利
就在我還是菜鳥N0
蹦蹦跳的請病人回答他的名字
而他說 ”妳未曉自己看喔!”

接著我問他知不知道穿著護士服的我是誰
我心目中的答案是回答-護士
而他說 ”哇阿哉?哇又無希晒妳~?”

再來不死心的我只好接著再問他知不知道自己在那
或許他會回答是在醫院裡
那我就可以說他是清醒的
可是他說
”在眠床頂啊!!”

那今天是幾月幾號幾點呢?
"哇又無載手錶~!妳有載夠問~”

接著我指著他老婆問她是誰
總可以正確回答是他老婆吧!
“我叨煮飯ㄟ啦~ 啊~妳是問了啊未..就無聊ㄟ”

我輸了…
有種在光明頂被滅族的感覺…

這天很忙 別床學姐過來幫忙灌奶
也許是護士的通病吧
開口第一句就是”阿公叫什麼名字?”
嘴裡插著氣管內管睜大眼說不出話又不會寫字
學姐瞄了一下床頭牌改問”你甘是叫王國益?”
阿公搖搖頭
學姐不死心的再問
“啊就王國益啊~怎麼不是?”
“阿公~你叫王國益對無?”
學姐想說一定是阿公重聽
貼著耳朵大聲的再問一次
“阿~公~~叫~王~國~益~對~不~對~?”

學姐看他怎麼連自己名字都不認得
連忙問我是不是他意識混亂?
在隔壁床忙得天昏地暗的我
百忙之中還是偷聽到學姐和阿公的對話
忍不住笑了出來
“學姐 阿公叫-王國盆 不是王國益”
發現自己叫錯名字還誤會阿公重聽的學姐
這時見到阿公如沉冤得雪的點了點頭
是的 他是叫王國盆 不是王國益
證明了他其實非常的清醒
耳朵更是好得不得了

2007年8月4日 星期六

放假

經過連六天加八八班
這個禮拜已經送走了六七個人
有些是年歲已大的老奶奶
或是疾病纏身的老阿公
甚至有些不知道到底是發生了什麼事的年輕人
相同的是家屬哀傷的眼淚
和怎樣都接不完的新病人
覺得好累好累
每天雖然掛名是四點下班
事實上是四點交班
交班時間並不算在上班時間內
事情多 忙了一早上的工作
要在交班時一五一十的告訴下一班的人
運氣不好交班交一小時
那也還是得交完班才能走
更別提可能交班後還要留下來
處理那堆沒有做完的事

準時下班
那只是個天方夜譚

總算放了假我決定那都不去
要在家裡休息緩口氣
讓已經僵硬的肩膀好好伸展
突然窗外下起大雷雨
慶幸沒有跑去逛街的我
吃著海苔
也許這樣也算是很幸福
至少我是在加護病房裡照顧別人
而不是被人照顧

2007年8月1日 星期三

999

來醫院三年多
總是只聽見廣播喊"999"
但真的沒見過也沒跑過

999 是醫院的代號
指的是某個地方有人發生意外
噴血啦 跌倒啦 昏迷啦
所以後面往往會接著說地點
例如
999 醫學大樓直肛科門診前
999 兒童醫院麥當勞
每次聽到這些廣播
就會和大家七嘴八舌的討論為什麼那裡會999
是不是直肛科肛門內診太刺激
還是那個小孩總於吃到麥當勞太興奮

這天和前任急診小姐-靜
走在地下街覓食
下樓梯就聽到"999 地下街 名將餐廳前"
兩人相視愣了一下
這間醫院那時有這間餐廳?
遠遠看見一群醫師護士奔跑
順著看過去已見到圍觀人潮
還有一些咬著排骨還來不及吞下的醫護人員
喔 原來是那間店喔
明明就是賣燒臘
硬要說自己是餐廳

靜看著從沒有目睹999的我
一副見怪不怪的說著她在急診的豐功偉業
只要在一樓或是地下一樓的都屬急診
所以像是被車撞 跳樓 走一走中風 癲癇等等
她已經不知處理過多少個
倒在地上的是一個約莫15歲的小女孩
穿著本院的病人服 是住院病人
突發的癲癇意識喪失 往後倒時撞到頭
鼻子還流著血 全身僵直眼睛上吊
在旁邊的不知是姐姐還是朋友
焦燥的連話都講不出來
突然有個人跑百米似的拿著甦醒球衝來
緊接著三個人推著超大台急救車衝來
上面連電擊器都有
馬上推床也到了
從聽到廣播到離開不超過5分鐘

真的
非常有效率

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