2018年12月31日 星期一

臨床上,「醫師」喜歡合作的「護理師」種類

算算在臨床時間並沒有很長,但運氣很好,離開一線這麼久,仍然跟多位我N0他Int、我N1他R1的醫師同事保持聯絡,可惜因為已經不在職,便沒有機會在電梯裡遇到一起進入職場的醫師時,跟學妹說:「這張P,我可是看他從R2開始長大的呢!」(張P,若是你覺得這句話眼熟,我是抄襲你很多年前所說的玩笑話沒錯),當初我可是萬分期待有這一天的呢!

不如今天來說說,我所認識的這些醫師同事,他(她)們喜歡跟那樣的護理師同事合作吧!

一、不會害自己去坐牢的

(好吧,我其實不知道那個行業喜歡跟會讓自己坐牢的同事一起上班)

醫療是個生死相關的工作,事情發生後,大家整個單位與部門約一約法院見的機會好似比其它行業高。不管是醫還是護,事情已經多如牛毛,再搞出個「法院見」,輕則浪費時間、重則失去自由。

那些會在醫院會發生的人為事件,我想身處白色巨塔裡的大家,心中應該有閃過了一些人,會讓你白班八點交班,七點就來準備接班的。

如果你有想到,就在留言處告訴我「寶寶知道,但寶寶不說」吧!總之,不會製造麻煩、不會惹上麻煩的同事,上班首選!

二、說話算話,有信用的


說話有信用,嚴格說起來不是什麼了不起的特質,但是在臨床上執行上可沒這麼簡單。能夠好好確實把病人照護做好的護理師,原來並不是每個人都能辦到,護理業務常見約定像是:說好兩個小時翻身、說好每一小時量血壓、說好病人用的是O2 2L等等。

別的不說,占護理業務大宗的「發藥」,說好前後半小時才能給藥,本人待過的單位就有早上10點把所有藥(包括13點飯後)全部一起發完,不是一個人,是整個單位都這樣,因為學姐說「藥發完、退好藥,書記才能快點key帳吃午餐。」

當時整個白班只有我一人,堅持13的藥,就是12:30-13:30發,往往發好藥回單位時,大家都吃飯吃得很開心,我一個人在治療室退藥,最妙的是,唯一支持我的不是AHN(當時HN未到任,空窗6個月左右),是書記本人。

其它還有,on port-A要鋪大無菌區,為了省事只戴一手手套,說自己不會碰到、隔離病房衣服不穿好,口罩用壓的,說自己馬上就出來、麻醉同意書自己補打勾,說家屬都睡了,是這個意思沒錯我幫他勾、三消變變一消,說自己有用力刷......。

甚至曾經大夜時,遇過住院醫師怒沖沖的跑來問我,為何他小夜開的order,小夜護理師又找CR來DC?結果現在大夜要來CPR?(註:當天大夜我在1:18的情況下,處理了expired 1床、on 3 台 MV,以及送一床ICU)

只能說,小聰明不是在臨床用的,今天讓人知道這邊會偷一點,別人就會覺得你明天那邊就會偷一點,自己的誠信與威望,就被自己親手給毀了,別說醫師同事不信任了,連我接班都會多防著這種人多一點。

三、把病人的命當命的


有一天,我大夜要來接班,在會議室拿裝備時,見到小夜學妹跟正在看病歷的值班醫師說,「08B的PRBC沒有輸。」值班醫師聞言,歪著頭反問,「所以呢?」學妹接著說,「那妳要不要DC?」值班醫師頓時睜大眼,竟一時半刻講不出話來,我在旁接了話,請學妹先去把血叫回來,誠實的跟接班學姐表明自己忘了輸,好好道歉請學姐大夜把血輸掉就可以了。

學妹一臉很害怕的出了會議室,值班醫師轉頭跟我說,「病人HB5.2。」在場我也只能「哈.....哈....哈....哈哈.......哈」的逃離會議室。

學妹忘了,醫療的核心是「病人」,不是「護理師」,醫療的目的是為了病人醫療需求,不是為了讓我們好上班,失去了病人為核心的掌握,這類光怪陸離的事便層出不窮,像是急著下班,病人跌倒,拿一張衛生紙隨便壓著出血點,說「下一班會來幫你換藥」(X!衛生紙黏住血有夠難清!)、病人血氧69%,為了不想要插管加班,只Call實習醫師要他開order 把O2 nasal cannula 開到6L,交班說有call醫師來看,以及血鉀七點多,理所當然交班說醫生晚點就會來查房。

與宗教無關,但我真心覺得人的福份,是可以靠善心所累積,反之亦然。

四、知道自己在說什麼的

臨床很忙,大家都希望在3秒內可以得到所有該知道的資料。

「血糖375」、「血壓160/90」,不知床號、不知單位、不知過去病史、不知刺激因子,來來回回要確認個八句十句,才發現根本call錯醫生,雞同鴨講,重點一直畫錯,該急的慢、該慢的急。

有次,N1上大夜,幫著leader學姐貼白板上明天的上班成員名牌,一位值班的女醫師(當時R1,現在是超屌的女P科學家)跟著站在後面,我問她幹嘛有空不去睡覺,她說她想知道自己明天好不好過,要先做好心理準備,她說,「好的護理師學姐,可以讓上班很輕鬆。

那是第一次,我從醫師那裡聽到對護理師的肯定,跟某些奇怪的護理師學姐說的「醫師都很瞧不起護理師」、「某某醫師就是機歪」完全不同,是實實在在的對護理師專業的認同,希望能夠正向團隊合作的渴望

不過很抱歉,那天貼完白板,她發現整個版面都是N1,整組年資加起來不到兩年,一個N2學姐佔了一年半,她非常嚴肅的說,「我現在就去睡了!」言下之意是,她明天也許會連續24小時沒辦法休息。

我想我對護理師與醫師相處的角色認同,應該是從跟這位真心尊重各種同事的有禮、謙遜的女醫師相處開始,為我對護理師的專業與地位,奠定了信心與基石,只是說來也悲傷,讓我開始肯定護理真的是一門專業的,居然不是護理師本身,而是醫師。

五、一起上班氣氛很好的


上班氣氛很好的基礎,是大家把自己的事都做好,才能相互支援。

菜鳥時,很常需要幫大家訂便當(無其它功能),我通常會看到人就問,包括醫師、RT甚至potable X ray先生,曾經只有五人上班的白班,一起訂了近30碗蕃茄刀削麵(怎麼這麼多?)。

那一天,我要轉病人上加護病房,剛上班兩三個月的病房菜鳥,對於要轉加護病房真的壓力爆表,邊推著病人等電梯,邊心神不寧,陪同前往加護病房的醫師見狀,問我怎麼臉色這麼難看,老實的跟他說自己有多害怕,他笑了一下說,「別擔心,妳交不出來,我幫妳交。」到加護病房,他就坐在我旁邊,聽我跟ICU學姐交班,確認沒問題後,才離開。

我運氣很好,那天上班的護理師們都是正常的學姐,除了我這菜逼巴以外,大家各自把自己病人處理的妥妥當當,從容的讓CPR順利在30分鐘內收工,我只需整理CPR病人紀錄、CR在跟家屬解釋病情、R在開單及Order、其它同事幫忙整床、整病歷、整急救車。

那時候的臨床工作是很忙,但不亂,CPR也好、接新病人也好,忙完大家就一起吃麵、講一些有的沒有的,再一起準備下午的挑戰。

更不用說,逢年過節會提著蛋糕到護理站跟我們說「護師節快樂」,以及忘年會抽到禮物捐出來,又加碼的,始終是醫師。

六、有能力,也願意成長的


到了加護病房,對護理專業有了更深一層的體會,在加護病房與醫師同事間的合作,也遠比病房更密切。

有很長一陣子,住院醫師們不管有沒有值班,甚至不管在那邊當科,晚上都會來我們會議室吃東西,或是看書,等於我們常備至少四名以上的住院醫師,也因此,有時病房狀況不好,真的值班人手不足時,後面還有三個以上的醫師在等著接手處理,偶爾還有來拿團購飲料的住院醫師,一起下海幫忙。

那時候,這個加護病房,被CR評為「學理跟氣氛」都是最好的單位,這樣的榮景,是學姐們打下的江山,而在那裡的兩年多,讓我整個對於護理師專業信心整個大爆棚,我知道,護理師的專業,不是在嘴上,而是一出手的展現。

記得有一次,來上大夜,小夜都快下班了,白班學姐還在,這在總是準時下班的本單位,是非常罕見的,一問之下,是今天來了個罕見疾病的低血鉀病人,白班學姐在整個白班忙著穩定病人生命跡象,直到交班後才有空整理病人的病史,以及好好讀相關文獻,一弄就弄到了快大夜,而本月的病房研討會,就是這個學姐的讀書結果。

整整在這個單位兩年多,這樣的情況不是偶然,即便是AHN們彼此意見不合,沒有聽過任何人說過「一直都是這樣做啊!」這種大絕,大家都是各自拿書跟最新的研究出來論劍,比的不是大聲,而是學理知識,而我一個菜鳥學妹,也可以拿著藥典跟AHN說,「學姐,這藥是排鉀,不是留鉀」。

學姐們的能力強大到可以讓整個病房平穩流暢,但她們求新知的渴望,也從未熄滅過,或許,就是如此,對醫師而言,接到我們單位護理師的電話,沒有那麼大的壓力,他們相信我們會把事情處理到只等他們來插管而已,而更多時候我們的來電,常常只是「雞排來了,快來趁熱吃」。

七、能提供有用資訊的


「傷口照護,護理師說了算!」一個R1問我,病人的傷口要開什麼樣的換藥order,「為何問我?」實在納悶我是護理師,你是醫師,你幹嘛問我?他不加思索,便回了我這一句。

他說,護理師才是每天在看病人傷口的人,傷口的變化與用藥,護理師最清楚,我十分詫異!我不過是個剛來不到半年的菜鳥,怎麼承蒙醫師大人看得起,問我意見?

又有一陣子,發奮要每個主治醫師查房都跟,不然交班一定會被電得超歪的! 便拼了命的尾隨醫師們查房,在某一次,主治醫師有事講電話時,住院總醫師轉頭跟我這來沒多久的護理師說:「查房時,護理師在,真的省事不少!」

後來才理解,醫師們的養成是假設「大家都是100分,你有100分,我有100分,大家加起來就有200分」,但是護理界養的養成是「你是負100分,我長大變成50分,我被你拖累變成負50分」,我對自己專業的沒自信,居然是源自護理師養成教育之中。

但事實上,護理師就是接觸病人的第一線,我們可以看到病人心情不好是因為跟家屬吵架、我們可以知道今天血糖低,是因為檢查室比較晚通知,所以吃飯比較晚,這些非理學檢查的點滴,看似不重要,但確實是把病人當做「全人」看待的重要線索,那些醫師們看不到,但護理師會知道的重要線索。

把病人照顧好,每一個職位都很重要。

專業有幾分,尊重就有幾分


看到標題又先來個地圖砲說什麼「醫師就是瞧不起護理師」、「護理師為什麼要討好醫師」這類有的沒有的捧油,我不知道你的人生經歷了什麼,我只知道我身為一個護理師之時,跟醫師同事合作愉快,從他們身上,受益良多。

在我的職場經驗裡,沒有誰討好誰或是誰天生討厭誰,長期會被擺臉色,多半不是「男醫師喜歡漂亮年輕的護理師」、或是「女醫師人就是機歪」這麼淺碟化的原因,也提醒新進,若是聽到學長姐總是這樣評論醫師,請盡可能的離其遠一點,他們只會拖垮你成長的進度
同事就是一起工作的人,醫師是醫療團隊中的同事,不是主管更不是敵人,沒什麼需要討好或是討厭,把自己的專業做好、角色扮演好,自然會在職場上得到該有的尊重,不管是來自那個職稱。
醫院也不過就是萬千職場的一種型態,特別需要各部會團隊合作,無法獨立,而醫與護,本來就是最緊密的夥伴,不然怎麼不叫「護藥非視不可」、「養護非視不可」,偏偏就是「醫護非視不可」呢?大家不過上班混口飯吃,合作愉快,能夠讓自己緊繃的臨床生態上,緩和不少。

說到底,要護理師無限加班、共體時艱,甚至背黑鍋的,一直都不是醫師,而是我們自己的護理主管,建立現在護理制度的,也是護理界大老,不是醫師啊!

2018年12月1日 星期六

打針並不難,難的是會的護理師不幹了!


在臨床被投訴第一名,就數打針打不上了!無論是on IV或是抽血,要把那小小細細尖尖的針頭正確的放到血管裡,看是要抽血,還是放留置針頭,每天,護理師都要重覆好幾次,學妹們常常哭著回來找學姐幫忙,每天都會來個幾個。

不是家屬也不是醫護的錯

網路上的文章,站在醫護這邊的,多是把血管分門別類,企圖教育民眾:「不是護理師不會,是真的很難打!」然後就會引起家屬病人派氣憤的說:「難道就要我當白老鼠?」兩派對立不下,關係緊張。

等等!先別急著打架,兩方都罵錯人了。

身為一個前不資深護理人員,認真的說打針這件事,說起來並不難,只是需要時間。手拙如我,在菜鳥護理師三個月內,就已經成功六七成,到半年時,幾乎八九成都沒有問題,剩下那一成,基本上都是需要ON CVP(中心靜脈導管)的血管細小脆弱病人,整個病房只有一個學姐打得上的那種。

好了,問題來了,當我成功獲得「一針」封號後,老娘不幹了!


一個護理師的流失,抹去了過往病人的奉獻


一個訓練有素的護理師離職,離開護理界,等於把過去菜鳥時期讓我練習的所有病人心血,付之一炬。

那麼多的半夜叫醒病人抽血、打針,終於在練習了三個月後,能夠在五分鐘內完成,讓病人能夠再睡回去。多少個試管的血管破裂、凝血再重抽,那些忍耐著再我們再抽一次的病人,那些看在眼裡心疼得要命的家屬心情,隨著一個護理師的離職,這些全部都白費了。


留不住護理人的是「有事護理師扛」制度


留不住護理師的,不會是家屬與病人的不爽,因為我們知道,抽了七針還沒抽上,任何人都會生氣的,那不是我們離開的原因。而真正會離開護理界的,是總是有狀況就指著護理師說是第一線,推出去所有責任承擔的醫院、體制、法律。

先來說說上新聞的洗腎出血死亡護理師判刑6月定讞(106)、病患倒臥廁所未發現護士遭判刑(97)、台北醫院護理之家失火救災(107),另外在臨床上家屬一抱怨就要護理師寫報告以及不分青紅皂白先道歉的事,就留給各位補足吧!

家屬與醫護應同心,讓資深護理師留下

專業人才的訓練,不是一天兩天,一個打針技術更是。

鄉民愛說的「不想幹就別幹!」護理人運用的很徹底,執業率一向不超過六成。

不過,護理人員的大量流失,最後衰的真的不是醫護,因為我們有很多管道與知識可以取得及判斷良好的醫療品質,但一般人沒有,我們的家人若是需要住院,我們會知道要找誰來做什麼事,但對一般人來說,就是碰運氣了。

別的不說,我有次打工當隊護,在南部的一個急診室看到旁邊的阿嬤 air hunger, 我提醒了當班的小嫩嫩護理師學妹,要ON EKG monitor了,她不急不徐在半小時候通知醫師來做了12 lead EKG,說EKG還好,心跳有點快,然後兩人一起把阿嬤擺著繼續air hunger。

如果你看不懂上面那段話代表的意思,請務必與醫護一起努力,讓每個護理師都是有能力獨立作業與正確判斷,這樣才不會是全部都是鬼牌,不管怎麼抽,都很衰,活脫脫是《絕命終結站》的真實版。

醫療之所以重要,在於只有一次機會,與其和護理師對罵,請幫忙投訴與檢舉不合理的護病比、超長工時、不合理的工作內容以及不該承擔的責任,讓我們的醫療環境裡的資深護理師們有機會留下,展現真正專業護理品質。

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