醫師小P今天值檢查室,創下有史以來最多緊急檢查的紀錄;好不容易忙到半夜十二點,總算有空吃點東西,於是約了值病房的另一位同事,兩個人餓著肚子拖著疲倦的腳步去買麥當勞;但是一個人值檢查室,另一個是值病房,在麥小當吃又太招搖,這樣要說別人閒話會被聽到,所以他們想到了我們加護病房的會議室。正當兩人開開心心的打開大麥克和麥香魚,把吸管插進大可裡,擠好蕃茄醬,一切就序,就聽見外面有人大喊「CPR」!相信各位對於這幾個字母已經有非常的了解,是的,就是和聽到「大風吹~」你就會回答「吹什麼~?」一樣具有神奇的魔力。小P皺著眉,無奈的把到手的漢堡丟在桌上,雙手撐起沒電的身體,責任感使然,就算不是自己的責任區,不去看感覺就是怪怪的。
病人是59歲肺癌的病人,前兩天呼吸費力被插管送進加護病房,突然的心跳停止啟動急救機制,一群醫護同仁早已圍在旁邊,壓甦醒球的、忙著抽藥的、通知家屬的、還有跳上床做心外按摩的。小P突然瞄到怎麼都是護士在做處置,剛升上住院醫師第三年的加護病房值班醫師拿著病歷翻來翻去,顯得非常焦燥不安,雙腳來回跺步,一下抬頭看病人,一下低頭查資料。「王醫師!現在要打藥了嗎?」主護護士拿著藥劑等著醫囑,小P看著王醫師如大夢初醒般「喔!好...好...!」,很明顯的,他不會,而病人快死了。
小p看著學弟拿病人的命開玩笑,接手開始唸醫囑:「抽血全套!on A-line!n!N/S callenge!dopamine 4支 in N/S 500 run 20!Bosmine 3分鐘一支!sodium bicarbonate 4 支」總算聽到醫囑的護理人員們拿著早就準備好的藥物,就等醫師一句話,護士是不能自己給藥的,即使學姐們已經有二十年的經驗,還是要經由醫師的專業判斷,開立醫囑才能給藥,但醫師是不是能夠專業判斷,那就要看病人的運氣,但我們會請總醫師來,所以請大家不用驚慌。這病人運氣還不賴,遇到認真負責肚子餓來覓食的小p。
好不容易在壓了一小時後病人有不穩定的心跳,和剩50出頭的血壓,但至少是有心跳,小p翻翻病歷看看病人的X光片,發現病人在這幾兩天肺部有漸漸的變白,血色素從10點多掉到6點多,很有可能是內出血,再比對其他的資料,也許這病人是癌細胞吃到了肺血管,或是主動脈的剝離,病人極度可能是出血量過大,才引發心跳停止,也就是出血性的休克。醫學診斷是拿證據推測,因為我們不可能當場把胸腔剖開,看看是不是那條血管漏血,在緊急狀況下,我們唯一的目標就是穩定生命徵象,再去找造成休克的原因,「人活著才有希望」,這句話一點都沒有錯。
總醫師聽聽呼吸音覺得也許是張力性氣胸造成肺部壓力過大,呼吸器很難將氧氣打進去,不夠的血氧也會造成心跳停止及血壓下降,所以他決定要插胸管將胸腔壓力釋放,理論上壓力下降→肺就有空間擴張→氧氣就能打進肺部→身體就能有足夠的換氣→血氧足夠後血壓就會穩定。總醫師將管子插進病人身體裡後,我們立刻就確立了診斷,是的,這病人不是氣胸,而是血胸。不斷的血從胸管流出來,像是洩洪似的血液衝出來,換了一個又一個胸腔引流瓶,輸進去的血液還比不上流出來的量,血壓越來越低,心電圖不穩定,病人還在出血,隨時可能會需要再一次的心外按摩。總醫師請家屬討論,末期的肺癌,開刀可以止血,但可能下不了手術台。
加護病房真的不是個開心的地方,每天我們都聽著來自不同的人、但卻相同的悲傷哭喊。週而復始來來去去的人們,不由得感嘆世事的無常,在我們以為可以對抗宇宙,可以改變這個世界時,卻永遠敵不過自然界的汰舊換新。生命是一個滾動的巨輪,人類微小的力量不過是螳臂擋車。小P回頭看看抱頭痛哭的家屬們,嘆口氣,回到會議室拿起冷掉的大麥克,看著大可已經冒了一身汗,吸了一口,沒有氣又不冰的可口可樂怎麼這麼像咳嗽糖漿?拿起她的醫師袍,突然覺得身體好沉好沉......
2008年7月14日 星期一
訂閱:
張貼留言 (Atom)
最近熱門文章
-
在Facebook上看到了長庚CVSICU1自拍的影片,那衣服、擺設、設備都好熟悉,以前我也是在心胸科組的加護病房上班,看完影片,有好多感觸喔! 影片請看 這邊 這個加護病房,是以忙碌號稱的長庚中頂級忙碌的單位,但是裡頭的每個nurse都能力、學理超強,有時候她們到我們這...
-
林醫師獨坐在會議室裡喝著悶咖啡,如果值班可以喝酒,他就是喝高梁或是純酒精了。 「幹嘛!外面不是很忙嗎?」急診外面一團亂,一個酒駕未滿十八青少年,偷拿爸爸的鑰匙帶著同校的四個美眉,半夜兩點喝完酒在大度路狂飆,不知怎的撞爛了護欄也撞爛了自己及同車美眉們的腦殼。 一如往常,接到...
-
每次看柯南我都在取笑柯南被死神附身或是米花市的治安怎麼這麼差!一天到晚都有兇殺案!但是後來,我慢慢發現,本人我遇到人員受傷的機率也不低,這讓我慢慢思索也許我不該這麼苛責那個長不大的高中生,他也是有他的苦衷........。 昨天我不過就是一早心血來潮去買個早餐麵包,一過馬路就...
-
接到小孟學妹的電話,氣呼呼的打來向我抱怨新人有多難搞。 某天因為上這固定段的新人學妹放假,所以小孟跳段過來支援,看見kardex上面,病人做的電腦斷層的結果,被新人學妹用鉛筆註記寫Dx:L e ver cirrhosis,小孟邊聽交班邊碎嘴唸到:「口厚~這也拼錯!」然後把正確的拼...
-
有個問題想跟大家討論一下,看看大家的看法。 事情經過是這樣的: 病房護士接到了一個氣喘收入院的病人,在照顧了幾天後病人主動告知有HIV(+),經過聯絡後發現負責該病患的社工教導病人不需要告知醫院他帶有HIV,社工表示: 1.經驗論-病人會被歧視,甚至沒有辦法收入院,進...
-
算算在臨床時間並沒有很長,但運氣很好,離開一線這麼久,仍然跟多位我N0他Int、我N1他R1的醫師同事保持聯絡,可惜因為已經不在職,便沒有機會在電梯裡遇到一起進入職場的醫師時,跟學妹說:「 這張P,我可是看他從R2開始長大的呢! 」(張P,若是你覺得這句話眼熟,我是抄襲你很多年前...
-
如果我還在臨床,我一定是個機車至極的學姐。 昨天和我在病房時剛當N蛋時的學姐們一起吃飯,一桌六人,每個年資都超過八年。最資深學姐的十二年學姐阿卡吃著燒賣突然想到了什麼,筷子一放,她說:「我問妳們喔!order(醫囑)開QD (每天一次)Neomycin(抗生素)換藥,妳們會怎麼換...
-
在公立醫院 VIP的是政府官員 而在我們私立醫院 VIP的還要外加老闆的誰 這個老闆的誰範圍很廣 偏偏我們老闆家族很大 總是有老闆的誰的誰的誰誰誰 比較常見的還有員工的誰 無論是媽啊爸啊叔啊姨字輩的 交班時常常會搞混 VIP實在是太多了 並不喜歡照顧VIP 我是說真的很V...
-
今天的氣象報告說晚上12點到明天早上6點是14-15度,灰色的烏雲還會下點細雨,比起前兩天,今天是冷了些。晚上看著網路上的有的沒的電視劇,爸爸飄到我旁邊,告訴我:「沒有水了!」突然沒有水了,就是水龍頭打開一滴水都沒有。爸爸還搖著尾巴說:「我有要儲水,可是來不及了!只存了一點點」接...
-
同學在Facebook 上貼著一句怒吼: 真的夠了!!!!我不是你的傭人!!!不是下人!!!!更不是一隻狗!!!! 我要做我自己!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 眾人七嘴八舌的忙著安撫,詢問發生了什麼事? 不是因為事情.....是態度! 他總認為一切都是理所當然!從不...
這篇文章讓我想到前幾天再我們醫院晚上11點多的時候
回覆刪除樓下病房叫急救,於是leader學姊首先衝下去~
沒多久我們家醫生回來聳聳肩說"都是外科讓他們自己去搞吧"(我們家是神內~)
後來對面病房的也回來了~獨獨不見我們家學姊回來~
因為我們有習慣小夜一起下班,所以跟大夜交完班就跟另一個學姊想說去看看怎麼回事
下去STATION時還看到兩個護士在閒晃(應該是大夜?)
想說應該沒事了吧,走到BED SIDE才看到一片狼籍~
我們家學姊還在上面壓咧~看到我們來一附如釋重負的樣子
事後聽他說,總共有一個V兩個R在CPR現場,結果ENDO ON上之後一堆人就跑光了,剩我們家學姊,一個R跟主護一個他們病房NURSE跟值護這樣!!(傻眼囧||)
最後下去ICU時,我們家學姊在床上壓,另一個我們家的學姊幫忙推床,我壓AMBU,跟主護還有一個R下去~
整個過程真的讓我覺得...很誇張!!
雖然我只有參與一半,但是總絕得有哪邊不對勁..
這個急救病人是突然間con's loss~然後咳嗽了之後就突然大出血...
可能真的是血管爆掉了吧....
只是看了學姊的文章,急救過程超專業的!!
真的讓我絕得很汗顏啊...ˊˋ!!
小妹妹
回覆刪除你是10H嗎
我是在十樓啊(驚!!)
回覆刪除不過病房號碼不是10H就是了
因為我們醫院只有AB兩棟( ′一‵)