讀後感

剛拜讀了一篇文章－我阿母理想的醫院與醫師，忍不住又感慨了起來 。

文中作者因為陪父母就醫的不愉快經驗，給了醫療界一些建議。像是每個診次醫生都要限號在二十四人內，反正醫師也賺太多，少賺一點可以表現出醫師的良心；每個醫師都應該接受過空姐或是電話接線生的訓練，對每個病人都應該軟言軟語的衛教；還有為了保護病人的隱私權，連護士都不應該在診間....之類。

說來說去還是那幾點－

1醫生錢都賺太多：

從學生時代別人在約會他在念書，總算到三十歲可以長大到變成主治醫師，比別人晚工作十年，也比別人早死十年，工作時數是別人的3-5倍，三不五時有可能上法院，但薪水不能領得比別人多，因為這樣沒有醫德，最好每個醫生都把錢捐出來，全家一起靠政府救濟過生活。

2該死的醫師父權主義

醫生講話應該要輕聲細語，怎麼可以用命令的口氣叫病人去做檢查！講了兩萬次藥要按時吃、要做運動，病人堅持不執行，下次返診把整包藥還你，跟你說他吃了兩次覺得沒有效，但病沒好，一定是沒有醫德開比較爛的藥。醫生應該要在第兩萬零一次的時候還是用志玲姐姐的方式再衛教一次，直到病人因為一直沒有乖乖治療死掉後，再被家屬告上法院，說醫生沒有把病治好。

3護士永遠是配角

護士就是醫生的助手嘛！病人在和醫生講話，護士在旁邊幹嘛呢！？到旁邊去！不要吵！

講來講去，也沒有什麼新花樣，醫療人員在一般民眾下不過就是又兇、又沒有道德、錢賺很多的行業。

我真的很想問問這些抱怨的人

一個月三萬元的薪水，會吸引什麼樣的人掌管我們的健康？

在您腦袋裡指責著醫療人員的不以您為中心，不也是一種以自己為中心的看法嗎？而在醫療人員背後的辛苦與堅持，您又花多少心思去了解呢？

合作無間？

豪斯醫師是我最近在迷的電視劇

也是我目前看過最好的醫院片

專業度 細膩度 罕見度 與醫師全能度都是第一名

台灣好像只有賣影集但沒有在電視上播出

這樣講好像我不在台灣

但其實我是在台灣 但看的不是台灣的片

科技帶來的全球化 也是有很多好處的

影集裡的Dr.House是個很任性的醫生

偏偏在醫學上又很罩 所以院長很挺他

在第四季聖誕節的這一集

豪斯的四個手下合作無間 團隊向心力十足

但豪斯卻用我們常玩的小天使遊戲去離間他們

原因是─

“團隊感情越好 越會相互掩蓋 最後倒楣的是病人”

看到字幕翻譯出這段話時

我覺得心頭一驚

在我工作的地方 大家都是不斷的強調”團隊合作”

每個單位會待長久的原因 都是因為氣氛融洽 合作愉快

從上到下和樂融融 和成一團

我們上了好多課

不管是學姐對學姐的禮貌 學姐對學妹的輔導等等

不是都在要求我們不再是個體 而是一個完整的圓嗎？

但是你問我 有沒有曾經為了保護同事

而犧牲病人的利益

我摸著良心 不得不承認－有 我有

接班點藥發現學妹胃藥多給一顆

又發現學姐 抗生素一瓶打兩瓶

總醫師做研究要我們多抽一管血

助理員轉隔離床忘了先消毒就接另一床

多得不勝枚舉

但你再問我 有沒有勇氣 為了保護病人

而把所有真相一五一十的全部說出來？

沒有

我真的沒有

我承認我只是個渺小的人類 我懦弱

我也會有犯錯需要別人保護的時候

我也喜歡在快快樂樂而非相互攻擊的環境下工作

也許有時我會制止錯誤的發生

但當所有人都覺得我這樣很不合群時 我也會退怯

我只是個人類

但請各位也不用對我們灰心或感到害怕

我們的錯誤不會是故意造成的

也許怪工作環境的難以生存 對病人很不公平

畢竟人為的失誤在醫學上會比別的行業還嚴重

請相信 我們一樣是盡心盡力的照顧病人

也會卯足全力的將錯誤補正

悟到，不等於做到

妳問我
這些年來，學到了些什麼?
我歪著頭，仔細的想了又想
七年的護理訓練，再加上四年的臨床
這些年來，我到底學到了些什麼?

我想
應該是「不要讓自己後悔」吧!

來來去去的生命
在眼前消失或在手裡重生
麻木了自己身為人類原始的情感
包括對於病痛的憐憫
還有對弱勢的同情

是的

我了解癌症病患將走的路
化療 電療 掉髮 嘔吐
消瘦 脆弱 疼痛 死亡
我也知道家屬的心情轉折
否認 憤怒 磋商 憂鬱 接受
還有拔管 遺體護理 和開死亡證明

是的
我知道怎麼照顧 也懂得怎樣整理
而家屬在一旁哭天喊地的情緒
述說著他們來不及完成的事
這樣的氛圍
已沒有辦法在我心中引起波濤洶湧
頂多一點點漣漪吧
早知道會是這樣的結果了 不是嗎?

這些過程
讓我學到的不只是人生的微小
還有 「不見得有明天可以彌補」
阿順阿公一直沒能和小兒子和好
阿娟奶奶來不及見到她剛出生的孫子

這些來未完成的遺憾留下來了
留下來的遺憾埋在家屬的心中
在燒紙錢的時喃喃的唸著 後悔著

我冷眼的看著不同的人犯同樣的錯
睥睨著在懺悔中輪迴的人們
再看看鏡子裡
這麼自以為是的自己
也許
這是身為人類的原罪吧!
無論自己懂得多少 感觸多少
真要做到自己口中的理想標準
差得遠了

人生態度

大夜，在血跡斑斑的急救過程中結束了，今天的主角是位肝硬化的叔叔，年紀不大，不過五十出頭，是個上市公司的董事還什麼的，反正是個有頭有臉的有錢人，名片上密密麻麻都是頭銜的那種，也就是會有很多人打電話來要病床、催床、調床，總醫師還會親自到病房硬挪出床位，最後病人會由督導與主任一大群人浩浩蕩蕩推床進來的那種。一般人所謂的VIP-非常重要的人。

肝硬化是因為年輕創業時喝酒打拼的紀念品，聽家屬說，那時病人常常喝酒喝到半夜三點，只為了讓客戶簽下百萬合約書，隔天一大早又要趕到另外一個縣市去說服另一個客戶；日以繼夜的為了他的公司努力打拼，那段沒有休假也沒有下班的日子，她連回憶都感觸萬千。總算，公司有模有樣了，但已經傷痕累累的器官不是休息一下，舔一舔就會好的傷口。叱吒風雲不可一世的他，那個可以呼風喚雨、使人擁有權力，也可以使人萬劫不復的商場戰神，但卻無力於自己舉著白旗，怒喊著:「罷工!」的身體。

曾經有個獨坐在沙灘上的老人，他悵然的望著落日，回想著在海上驚險的七天七夜，身旁放著的是搏鬥的戰利品-只剩下骨頭的大魚。我看著整理乾淨的叔叔，聽著家屬哀慟的聲調，旁邊長官們來來去去的關切與安慰，思索著人生是老人還是那條魚?如果我是老人，我很努力、再努力的拼到了所謂的成功，但在一次意外後失去了一切，當我呆坐在公園，路人會不會相信我曾有的成就?還是會取笑這是一場白日夢?又或著我是那條魚，我用自己的方式活著，不求華裘也不求炫麗只想要快樂的游在大海裡，卻一樣被外在的壓力掐住我的喉嚨，讓我不得不用力的反抗。我和命運奮鬥了七天七夜，累了，沒力了，剩下來的骨頭能不能証明我曾經活著?

叔叔由往生室的先生在深深一鞠躬後，蓋上特有的黃色絲綢離開了病房，我看著人群越來越小，消失在燈光昏暗的轉角。努不努力的人生，在死神面前有沒有差別?我不知道，我只知道我們沒有辦法選擇出生，但是可以努力改變自己的人生，可以選擇獨有的生活態度，我也許這一輩子都不會有叔叔的功成名就，不會有長官替我挪床，也許為了五斗米折了我的腰，但我擁有的平凡，可以讓我坐在湖邊看著圈圈漣漪，讓我能夠仔細端詳路邊那朵驕豔的小花。

感冒

越來越冷了 

冷冽的寒風透過厚厚的外套 穿進我的毛衣

縮在口袋裡的手 怎樣都溫暖不起來

在下班的路上 我拉拉外套的帽子

想要擋住耳朵灌進來的呼嘯

突然聽見背後有人叫住我

一回頭 看到一個再平凡不過中年婦女

左手拿著一堆藥袋 右手很興奮的向我揮手

那是我照顧過兩三次的病人家屬

反反覆覆進出加護病房

最後一次是約在兩個多月前 病情穩定的轉出普通病房

阿公還很有骨氣的說要走回來看我們

「是來幫阿公拿藥的嗎?還好嗎?」我微笑著問她

她收起臉上的微笑「不是」鼻音有點重 她伸手比了比自己

「喔!妳感冒了喔!要照顧病人自己要先顧好啊!」

我順手的搭上她的肩膀 像是之前在加護病房裡鼓勵她那樣

「阿公走了...上個禮拜」

我的手凍在空中 難以置信的看著她

「前幾個禮拜寒流來，阿公感冒了，早上發現阿公時，他已經不喘了，送到醫院已經來不急了，醫生說可能是痰卡住，一口氣上不來」

阿公走了

沒想到 他們夫妻最後共同的體驗

居然是這個傳染力很強的感冒

病毒從抵抗力弱的阿公體內成長茁壯

再被貼身照顧阿公的她吸入體內

鼻塞、喉嚨痛的她晚上吃了藥睡覺

沒有聽見阿公半夜的不對勁

阿公走了

留下的不只是個嚴重的感冒

還有家屬深深的自責與遺憾

學妹~我沒有非要喜歡妳

我們沒有義務要替學妹擦屁股

也不可能會喜歡到要替妳上法院

 

來了個新學妹

在加護病房裡還非常隨便的照顧病人

幾度糾正都沒有用

機車的我寫了一封信給阿長

建議她讓那位學妹走路

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阿長抱歉

 

我知道您最近很忙

可是我想要跟您反應一下事情

是有關小琳學妹的

那天我總共當了她五個小時的LEADER

我想請阿長考慮是否留任她

 

附件是我那天上班發生的具體事情

當然我知道專業能力及技能可以再訓練

只是她的態度讓人完全無法茍同

及放任病人處於一個危險的狀況下

更別說想要告訴她我們的常規及矯正學理了

 

親愛的阿長

抱歉讓妳多一件事煩心

只是和她一起上班

是真的會拖垮我們的工作能力

 

事發經過如下:

 

10/5 JB(五)洗澡日

Leader: team 1  本人 team 2 leader小雯學姐

88班 小玉/小萍(資深的學姐 從早上八點上到晚上八點)

小夜班:小如 小麥 (很菜的菜鳥學妹)

1-9班小琳(借休13-16點，換句話說，這傢伙只從17點上到21點)

小琳照顧22 24 (19點來的新病人)

(她到本單位約一個多月，但在外院已經有七年的加護病房經驗)

 

22床

Q1:

病人於19點入院,GCS評M2,20點左右評M3,21點評M4

小琳:”因為打dopamine所以後來血壓穩定,也比較有力氣”

(我的ＯＳ：見鬼!昏迷指數裡的M評的是神經學表現，最好他每個小時都不一樣!!是腦在出血嗎?昏迷指數裡的M不是在評肌肉力量!!!!)

 

Q2:

病人入院時頸部CVP已有出血,急診交班已輸血PRBC 2U,病人無凝血問題,雯君學姐整理病人時已多墊小紗布加壓，我於21點30左右去看新病人，發現CVP紗布處已完全oozing（滲血）,詢問小琳，她表示已經告知值班林醫師，但醫師在忙外圍病人無法即刻前來，小琳已知病人正在出血，但未做任何加壓換藥等動作，她說："在樓下已經輸過血，病人又沒有凝血功能的問題"”啊就是hematoma(血腫)啊”

 （我的ＯＳ：最好是病人沒有驗出凝血功能的問題就不會被放血到死，他脖子上那麼大一根導管旁邊洞這麼大！明明就在流個不停!）

 

Q3:

病人入院時血壓量是90多,接著連量兩次都是70多,林醫師囑將dopamine 2pc->4pc , 30cc/hr->20cc/hr,上下調2 cc/hr　保持收縮壓大於90mmHg,同時學姐協助on A -line（動脈導管，量血壓用的）, 血壓都在90多,22:30 GB交班時,卻發現19:30-21:00短短一個半小時之間已經調整4次dose,目前是28cc/hr,交班時血壓是130多,而小琳先寫在紙上的血壓是->,90多、70多、 70多、 90多、90多,再詢問為什麼這樣的血壓會連調4次dopamine,則表示”剛剛在和家屬講話時血壓有掉所以調的,但是沒有寫在紙上”,在打電腦紀錄卻多了很多80幾的血壓

（我的ＯＳ：你當Dopamine是電視選台器嗎?，一直按按按是不會壞喔!更何況妳調的是顆活跳跳的心臟!!!)

 

 24床

Q4 :

交班時病人已知要打dexan st,15點左右開的藥，追問白班為何不先拿公藥，白班表示忘記了，而於16點左右要補打時小琳表示藥已回，她會再補打，卻在18點才施打藥物，並要求值班醫師hold 18點 dose

 (我的ＯＳ：可憐的值班林醫師，如果病人因為太晚打藥而有什麼意外，好心改醫囑的他就要和白班、小琳一起被抓去關了)

 

Q5:

病人於交班時已知15點多有抽血CO2 retantion 60多.paradoxical movment(+). accessory muscle using,(就是已經要很用力呼吸的意思)待向家屬解釋後決定是否插管,18點半左右病人血氧從95%降至86-88%(就是已經吸不到氧氣的意思),詢問小琳是否已通知家屬,告知已向病人在MRI上班的媳婦解釋,但因她在上小夜班無法到單位，要求請向在家屬休息室裡的病人妻子解釋，原則上是同意插管，再詢問小琳是否已找其妻進來解釋，小琳說”這很急嗎?會客家屬就會進來了啊”

(我的ＯＳ：真的....不急..再晚半個小時病人就不會喘了..這輩子都不會再喘了...)

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但是我的黑函一點用都沒有

單位很缺人外加我本人更黑的關係

她依然很開心的留在本單位

每天接她的班的人都很想哭

不過一個月後

她因為沒辦法適應本單位的龜毛自行離職了

呼...這也算是適者生存

雖然扛班扛得很辛苦 但還挺甘願的

 

也許你會說

那班內還有那麼多資深學姐，為什麼不保護病人呢?

是的

當天她的組長是我，保護組內病人安全的責任在我身上

這學妹在五個小時可以出一堆包

講也講不聽

也許是因為她覺得自己比我年資還要深

我沒有資格講她吧!

 

我只能說我很盡力去發現和預防

但我也沒辦法在加護病房裡一次顧五個病人

只能重點式的挑大問題 避免病人瞬間死掉

能抓到的問題當然會解決和改善

但你問我沒抓到的怎麼辦?太忙沒看到怎麼辦?

 

說真的

我還真的不知道到該怎麼辦?

所以我選擇寫這封沒有用的黑函的阿長

請她考慮病人的生命安全

讓學妹離開

(當然信上沒有我的OS啦!)

只是現實總是有很多考量點

就算是醫療這樣高標準的行業

也不得不為其他原因低頭

我只能說

 

我盡量

-Google 地圖進階版~怎麼走?由你決定!

每次難得放假時想要出去玩，想說來個姐妹們的聚會，享受優質女性的心靈交流之旅，去感受樹木的靈氣或是溪水的沁涼。偏偏大多數女生朋友都是路癡，往往預期是在早上就要到的目的地，然後吃大餐，晚上還可以唱歌，不知怎的已經過中午還在遇到鬼打牆，莫非是大家都背太多冤魂了嗎?

在迷路中花掉不少時間，回來還要說服自己: 「在探索前進方向時 !也是獲得不少收穫的呢!」，就這樣一天就過去了，隔天其他同事問我們好不好玩，還不好意思回答我們最好玩的就是小芬的地圖拿反了大家都沒發現，原本要去石門卻到了烏來。

昨天 Google地圖發佈了進階版，貼心的方便我們這些拿著地圖也分辨不出方位的路癡們，他不但有大眾運輸的規劃、自行開車還有走路的路徑規劃，妙的是還有時間與公里數的顯示。

假設我要從台北車站到海角七號找友子，那我可以
開車

如果我想要運動，那我也可以走路去
只要不眠不休不吃不喝，如果我還活著的話，不消四天就可以到了

若我堅持要越過中央山脈，拉一下藍色那條線就可以重新規劃了，而且單行道是拉不成功的，只要是他顯示的路，理論上都是可以走的

連日本都可以用，連要花多少錢都寫好
以後出去玩就不需要自以為會看地圖的小芬了~走吧!走吧!一起去玩吧!!
Google地圖

糟糕的一天

話說看到機車學妹也是會忍不住刁一下

特別是那些對病人沒有心的菜鳥

不會+不懂+不學+沒心=等死

這裡的"等死"的不是學妹

而是被照顧的病人

小夜四點上班 早半小時就著裝完畢的我

在護理站晃來晃去 東摸摸 西摸摸

翻翻交班本看看一天到晚改來改去的規定

在護理站悠閒的看著白班衝來衝去 

三點半是白班最忙的時候

要準備交班還有藥車會回來 

更別說轉來轉去的病人和突然的檢查

正翻著下個月班表的我 聽見學姐大喊「203床..on Endo..」

在加護病房裡插管和在一般病房裡是很不一樣的

加護病房裡通常是預期中的插管  時間會控制

這個時間通常是不會有這個處置的

「203床」我心裡納悶著 這阿公不是氣切的病人嗎?

而且還是我小夜的段落

啊!一定是換了新病人 要上來插管的

眼看著白班又忙又亂 

幾個小夜的同事們很認份的過去幫忙

咦?沒有變啊!還是乾巴巴的阿源阿公啊!

他已經有氣切了 為啥還要插氣管內管呢?

基本上那兩個都是維持呼吸道的東西

氣管內管插久了拔不掉 就改用長期的氣切

但氣切要換成氣管內管的 還真罕見

原來是阿公喉嚨的氣切放很久了 傷口被撐大

像是耳洞那樣 會有一個圓圓的洞留著

他的呼吸都會從那過大的洞漏出

一般狀況下不會怎樣 反正氣能進能出就好了

從那一個洞也不太有關係啦! 

但病人因為肺部發炎 換氣能力下降

需要使用呼吸器維持 讓肺部休息

但氣體一直從傷口漏出

就像是在吹氣球時嘴巴沒有包好 那麼氣球是吹不起來的

肺部若沒有擴張完全 那細菌就會躲在肺的深處

痰會咳不出來 也不會有氧氣經過

一方面換氣功能下降 另一方面細菌會子孫滿堂

病人的狀況就會越來越差

有點像是傷口化膿了 但是膿不引流掉

傷口會不容易好的感覺

 

由於病人換的氣切管都沒有辦法改善他漏氣的問題

不管我們怎麼用藥布封起來 都會被濃濃的痰擠開

越漏越多 呼吸越來越淺 感染越來越嚴重

於是醫師決定將氣切管先暫時換成較粗一點的氣管內管

等病人感染狀況穩定了 不需要呼吸器的時候

再換回原來的氣切管 那時漏氣也沒有關係 

只要病人能夠維持排痰和換氣

一點點小小的不完美 我們是可以接受的

當我走到病房時 畫面是一團亂的

學妹在門口左晃右晃很緊張的要備氣管內管

呼吸治療師右手拿著甦醒球 左手拉著呼吸器等著

住院醫師站在旁邊盯著病人看

病人則是很認真的喘到三、四十下

最有趣的是

阿源伯的喉嚨上 已經是插著氣管內管了

「他不是已經插好了嗎?」我很好奇的問白班學妹

學妹拿著氣管內管的備盤 很手忙腳亂的正在準備插管工具

「因為還是在漏氣!醫生說要再插一次啦!」

再插一次?一模一樣的處置做兩百次不是應該要得到一樣的結果嗎?

換句話說 如果這樣插管是無效的 再插一次的用意為何呢?我再問

「不是啦!剛插完還是好好的!剛才才變成這樣啊!」

學妹顯然對於我的疑問感到很煩 因為她很忙

我走進病房 看著看著病人的住院醫師

再低頭看看病人 是的 漏得很嚴重 病人很喘

「妳的氣管內管插幾公分?」

學妹持續凌亂中的衝來衝去 好像是少拿了空針

「ㄜ?..」她回頭看著我 想不起來

這下我傻眼了 剛剛插的管 妳不知道插幾公分?

「我看一下..」學妹放下手上的動作 衝到小抄前面快速翻著

「12公分..」12公分?我再次低頭看著阿公

他的氣管內管的繩子是綁在12公分沒錯

但是與皮膚平行管路位置則已經低過管子最小刻度

也就是只剩氣囊卡在傷口處 淺到連公分數都沒有標示了

整根管子已經快要成功的投奔自由了

「剛剛照x光的時候，是固定成這樣的嗎?」我提出問題

學妹站在病房門口 看著我 沒有出聲

「我說，你們剛插管時，是固定成這樣的嗎?」

我轉頭再看著住院醫師 想弄清楚狀況

住院醫師也看著我 幹得好 他也不知道答案

於是學妹與醫師兩人一起看著我 

彷彿剛剛插管那兩個人都不在場  

而是阿公自己把氣切拔掉插上氣管內管的

插管的刻度很重要 所有護理人員都知道

它必需剛剛好在氣管隆凸上3-5公分

太淺氣打不進氣管 太深會只插到單一肺部

所以公分數是必需固定而且要經過x光確定

每班都要一再的檢查位置的 

那是非常非常重要的數字

因為有關病人的生命

有點生氣的我拿起空針把氣管內管的氣囊抽空

當然我沒有那麼有種就整支抽掉

我把氣管氣管往內推 推到一開始說的12公分處

重新綁好了繩子 和打好了氣囊

神奇的是 病人不再漏氣了

也就是說 這病人的管路根本沒固定好

繩子綁得太鬆讓氣管內管一路往外奔跑

但這麼荒謬的事也會發生

我幾乎不敢想像等下聽她交班會是多慘

「交班」我說，弄一弄也已經四點了

學妹支支唔唔交得2266

有一種想電但是電不出來的無力感

那是一種不知從何電起的深層無奈

很難形容 很難描述.......(待續)

我的零食櫃

上班時間很容易餓

所以我們都會在自己的櫃子裡

放上一點巧克力或是餅干

而搶到個大櫃子的我

則是放了一碗維力炸醬麵在裡面

因為是乾麵 所以很快就可以吞進去

是又忙又餓低血糖時的利器

不知怎的 

我的櫃子慢慢變成大家的零食櫃

常常會有學姐吃著我的糖果

告訴我這次買的不好吃 以後要買別的

還有學姐會告訴我 那邊有特價可以買

而有時候我的泡麵會自己換口味

原本的維力炸醬麵 變成了統一肉燥麵

一問之下

原來是小娟學姐大夜肚子餓吃掉我的泡麵

但一時間買不到維力炸醬麵 所以用統一肉燥麵代替

「那個比較好吃啊!」

小娟學姐微笑著拍拍我的肩膀「不用感謝我啦!」

這天的我在病房裡打不上點滴

左轉又轉的 就是鑽不到那淘氣的小血管

眼看著阿公血壓越來越高的感覺

突然聽見阿長在門口叫我

「妳可以出來一下嗎?」

上班時間被阿長叫 不管是什麼事

感覺都會縮一下 心裡七上八下

快速回憶是那件事被發現了?

是我給錯03A的胃藥嗎?不可能啊!阿公是植物人，不會告狀啊!

還是我拆錯了一個精密Bag沒有計價被發現?

難道是我把垃圾塞在工作車下忘了丟，讓學姐不爽?

這麼多件事，到底是那一件呢?

「那個..」阿長手握著拳伸到我面前

「我拿妳兩個巧克力喔!」

阿長把手張開，手心裡是我剛補貨的Always一口巧克力

「我肚子好餓喔!一直叫!」阿長很誠懇的望著我

「喔!好啊!」，妳都拿了，我可以說不要嗎?

連阿長都知道我櫃子有食物了，這種事都傳很快，真奇怪

但是宣導備血要用手寫試管，怎麼快一個月了學妹都還不知道?

「阿長妳可以多拿幾個啊!沒關係!」

只是親愛的阿長 

就為了這件事把我叫出病房 ，會不會太專程了