2008年8月30日 星期六

還有要幫忙的嗎?

晚上六點
「喂~總醫師學長嗎?我是今天白天的住院醫師,我剛查完房,有一床病人好像有點喘!我不太會處理,可以麻煩你來看一下嗎?」今天故事主角不是我,是值二線的總醫師。「喔..學妹,妳要先call值一線的值班醫師,如果他沒有辦法處理,會再通知我」。

值班是有一線和二線的,簡單講就是分級制,讓資深的人當成後衛,資淺的在前線,一方面避免不必要的醫療浪費,像是小小的"醫生~我睡不著"不需要兩個醫生處理;另一方面則是讓資淺的人能試著去掌握病人狀況,為他以後需要獨當一面時做準備。學長掛掉電話後心裡毛毛的,沒有看到病人是沒有真相的,再加上這批新進醫師的素質有點令人害怕,於是他回電話給白天的那位住院醫師,問清楚床號後決定先上去看看病人狀況再說。

學長抬頭看看病房門上的號碼,敲敲門走進去後在三秒內回到了護理站,無奈的說了聲"準備on Endo"白班的學妹從來沒有插過管,驚慌失措之餘,只好跟著學長在後面見習。幸好薑總是老的辣,學長插過的管可能比學妹看過的還多,再加上這學長又是有 名的旺,什麼事都會被他遇到,算是經驗相當豐富。駕輕就熟的半小時內收工,大家各自分工,整急救車的整急救車、點藥物的點藥物、整理病人單位的整理病人單 位,白天的學妹正在努力的補剛剛過程中的醫囑,總醫師學長和家屬解釋著病情與後續的處理,一邊拿起電話聯絡加護病房床位。

遠遠的看到一個人影走過來,是親愛的值班醫師出現了,喔?他去那兒呢?怎麼到現在才出現呢?總醫師顯然也很想知道這個問題。他停止和家屬的討論,把值班醫師叫進了會議室,想好好關心一下學弟,為什麼被通知病人要插管後,在30分鐘後才姍姍來遲呢?是有別的病人也在急救呢?又或是剛好被卡在電梯裡了呢?還是走到 一半挫屎不得不去呢?總醫師希望學弟有一個很好的理由可以解釋這種草菅人命的行為,他看著他,耐著性子等一個答案。

「我剛剛接到通知病人要插管時剛好在吃飯啊!」學弟直視著總醫師,他說他在吃飯,在吃排骨便當。
「所以呢?」總醫師吸了一口氣,很大很大的一口氣。「我想」,學弟歪著頭接著說:「他們應該要準備30分鐘,所以我就把飯吃完再上來,不然都要等很久。」學弟表情正經給了總醫師一個答案,他覺得病人在喘沒有關係,可以等他30分鐘吃個飯、或許還有空把附的兩粒丸湯也喝完、把卡在牙縫中的菜渣清出來,擦擦嘴、把骨頭丟到廚餘桶;病人要插管了一點關係都沒有。

總醫師說不出話來,張大眼睛看著學弟。學弟看學長都沒說話,接著問:「學長,那有要幫忙的嗎?」學弟很誠懇的注視著學長,像是迎新晚會裡,那個原本該負責帶拜火舞的幹部不知去向,只好由其他幹部幫忙帶完並點燃營火後,大家都已經在收燒完的灰燼,才看到他興沖沖跑來殷切的問著:「還有要幫忙的嗎?」

2008年8月28日 星期四

回應-學姐的錯

有關”學姐的錯”那一篇,我有PO在PCDVD看看大家的想法,結果有一百多篇的回應,有興趣可以去參觀一下這裡。我覺得大家討論的都有道理,有人覺得是學姐的問題,為什麼平常不好好教,教出這樣的學妹是帶的人的問題,但若是學姐教A學妹做B,這樣也是學姐的責任嗎?在學妹下一步就搞死病人的時候,學姐是不是應該有志玲姐姐的高EQ, 好聲好氣的告訴他"小心喔~病人這樣很危險喔~"


更有些覺得阿長很過份,講一些場面話而沒有建設性,這樣的爛人就要有魄力的讓他走,留下來害死別人的家人,事實是,我們阿長半年內放走了10個新人,有不適應忙碌生活的、不喜歡內科、不愛加護病房、學姐太兇等等理由,結果是督導決定再也不給我們新進人力,理由是留不住人,是阿長沒有能力教導新人長大,不是新人的問題,從此以後我們只有從別 單位支援一天、兩天,而不會再有新人可以用。如果你是阿長,該如何是好呢?


也許有人覺得爛護士不夠格留在單位,但若十個進來的有九個是爛的,是要選擇九個都趕走呢,像我們阿長那樣甘願變黑,還是要乖乖禱告的誠心一點,也許有天他們會想起-病人也是人生父母養的?-而對病人態度正常點?又若,所有的爛的培訓護士都讓他走,單位一樣需要人力,於是老的護士越做越多事,你猜猜看老護士會不會想要走?但留下來又會隨時有殺人的可能,我們應該怎麼做?


還有些人說是制度的問題,醫院知道人力不足後大量進了新人想要補足缺口,但是沒有足夠的老人可以帶他們,而原本是1:5的新舊比,變成3:2新人比老人多的情況,試問2個人資深學姐能不能照顧13床病人+3個學妹?(加護病房),更別說是教他們東西,甚至只要看著他們不犯錯?
單位來了個天兵妹,講也講不聽,態度不好又擺爛,如果你問我能不能耐著性子好好教他,很抱歉,我也做不到,而他所照顧的病人也不應該接受這樣的對待,如果你要我提出具體的建議,我覺得要該要開源節流,開的是加強培訓醫護人員的能力與態度,節的是留住經驗豐富的資深人員,並要減少病人很浪費式的求醫行為。


健保讓薪水變得很少,病人變得很多,所以醫護人力需求增加、但品質下降,良好的人員訓練期又長,供需不平等下的好處是:當我們病重躺在加護病房裡,糟糕的醫療品質會讓我們少受一些痛苦,因為原本可以靠他人照顧下活十年的病人,不知道怎麼樣弄的,當天就到往生室報到,可以省下十年的健保費和家屬的心力交瘁,這樣算不算是一種安樂死?


健保不會倒,倒的是醫院和專業的醫護人員,倒的是需要求醫的病人,政府給了我們60分的醫療保障我們基本生命健康需求,剩下的40分請記得多存一些錢,才有資格有好的醫療品質,世界在轉變,很快的,原本發誓要保護病人的我們,也會變成笑咪咪向錢鞫躬的資本主義者

三十天的人生

今天是八月二十九號 
不要問我十月七號星期日有沒有空?
我不知道
也不要問我十一月有大型研討會參不參加?
我不知道
那跨年到阿里山到看日出倒數呢?
我也不知道

我只能告訴妳 我有預假和盡量換班

護士的人生計劃是以三十天為單位的
我知道這個月一號到三十一號的行程
也許12號早上可以逛街回來睡一下上大夜
23號國中同學會很抱歉 我要上小夜
我只能依著班表安排我的行程
每週二晚上六點的英文課 我沒有辦法配合
因為我今天白班明天接小夜OFF後再接白班兩天

就算可以個人安排的計劃已經少得可憐
我們也是有交了錢要去看的舞台劇
因為誰誰誰不能上班而取消
下白班難得接兩天OFF要去墾丁玩
一場下班前的CPR忙到晚上九點
只好隔天自己坐車下去墾丁與朋友會合
單位同事感情好要一同出國玩
但是阿長不同意”因為沒有人上班”

於是我們只能看著每周班表
放棄長期旅行的念頭
和單位同事頂多吃頓飯
就算是忘年會這樣大型單位活動
仍是需留守6個人 四分之一的人力

是不是以上總總的原因
我們變得短視 
只有看得到這個月的計畫 沒有長期的規畫
我們變得冷漠 
因為舊朋友不會再找你 新同事沒有革命情感
我們變得愛抱怨 
因為感到很孤單 
下小夜12點多 除了和學姐吃宵夜和唱歌 還有什麼?
在努力和死神拔河後的我們
又為自己著想過多少?

我不知道 因為班表還沒出來

2008年8月27日 星期三

上課心得

今天上課時聽到了老師討論電子醫療的部份,因為心裡有不同的想法,所以我寫了封信給老師,也一起和大家分享~^^

__________________________

親愛的老師
您好
今天的聽到您提及"推動病歷中文化""遠距醫療可增加醫病關係"這兩點。對於未來科技的發展感到非常期待,但有些想法老師相左,想老師討論一下


在病歷中文化的部份

一、主流醫學的起源來自於西方,不管是解剖生理學、藥物學、生物化學等,醫學教育一脈相承是以英文教學,也習慣以外英文的模式思考,若是強迫改以 中文,是否也剝奪了這些醫療人員吸收最新科技及發現的速度?中國是以中文寫病歷的,但當大陸人轉病人至台灣的醫院時,醫療人員先要適應簡體字,還要猜測字 的用法習慣是否與台灣相同?使用同樣語言的台灣及大陸都有文化不諧調的問題,更何況是中文與英文的差異呢?或是台灣人是可以接受用慢歐美五年的治療方法呢?

二、當病人看診結束,他拿到的病歷上寫著"53歲男性...因胃穿孔性潰瘍行畢羅式第二型手術,現無傾倒徵候群.."。這真能幫助病人了解病情嗎?若仍是要請醫師一條一條解釋,那和醫師直接寫英文有什麼不同?而病歷是寫給其他醫生看的還是寫給病人看的呢?

三、醫療人員從接受醫學教育的那一刻起,學的是pneumonia而不是"肺炎"這個字,是學acetaminophen而不是乙酰氨基酚,更有許多慣用的縮寫像是:開藥時scanol 1 pc po qid->指的是"scanol這顆藥物一天吃四次,分別在9 13 18點和21點飯後服用",如果以中文表達,是否更浪費 人力和物力在做翻譯的動作?

四、英文的書寫相對於中文是簡潔的,就算是電腦打字都無法快過英打,像是"奧爾慈海默氏症 Alzheimers disease",醫療不只是門診那樣可以慢慢寫(其實也沒辦法慢慢寫),更多是搶在黃金的五分鐘內,這邊多用的五分鐘,難保不會造成下一個病人的延誤。

五、給錯藥的原因不來自於"不使用中文病歷",成因一方面是人員教育的不足,另一方面是人力的短缺,誠如老師所說的"一個診要看80人以上",平均每一人 只得3分鐘,這不用說看病,有時連泡麵都不會熟。短短三分鐘內是無法做出醫療品質的,那為什麼總是那麼多人要看病?又為什麼都要往大醫院跑?或是醫生難道不能多一點人,又是另外的大議題了。

"遠距醫療可增加醫病關係"方面

一、"好的服務永遠是人捧人的",醫療會是一種服務業,也許可以消費者導向,如果醫師一次只看一個病人,整整看三小時,不但病人開 心,醫生和護士都很開心,(事實是,健保總額制度後,大醫院限診減少病人數,更多人球在醫院間被踢來踢去)。只是醫師的薪水從何而來?又,醫師都很有"醫德"都不收費,一次的正子掃瞄成本要5萬元,因為要滿足所有人追求健康的需求,大家都可以用一成的價錢去使用,當醫院只能靠募款維生,是否醫師這行業就顯 得高貴?高貴之餘,有誰要去念醫學院?難道未來是大學聯考連猜題都不會的7分生幫我們開刀?

二、如果服務業講粗一點"是讓顧客爽",當基金顧問提醒我該逢低買進,我可以堅持不買,但當醫師決定病人需要大腿截肢,但是病人他只想切小趾頭,醫師是否 應順從他?因為醫療是一種服務業?這答案很明顯,醫病之間永遠不會對等,因為知溝太深,當病人在胡鬧時,醫師必需要有威嚴,所謂的父系罷權往往也救了不少 固執病人的命,更何況醫師不強勢,偏偏就會人質疑他的專業。

三、當我們對著電視或電腦勾選"請問您有下列那些症狀 1.咳嗽 (早上、半夜、空腹、吃飯時、咳了1-7天、7-14天、三個月以上、六個月以上2.有痰(黃、綠、白、紅、鐵鏽色、有血絲、有血塊、黃中帶綠、白中 帶黃、綠中帶紅、黏、稀、稀中有黏....),數位落差是一個問題,另外真能知道要勾什麼,應該那人也是醫師吧?若是他勾一勾電腦告訴他"您的診斷是胃食 道逆流,請至藥房買losec服用"但病人在一個後死於食道癌,是否能控告提供技術的公司誤診呢?又若只能給建議,後面又加註"僅供參考,請資訊您的家庭 醫師",又何必在電腦前按很久呢?

四、若是透過視訊向病人看診,當病人說他肚子痛,醫師是否能夠透過身體評估做觸診?叫病人或是家屬按壓病人右上腹看有沒有反彈痛?如果當時病人不會痛,但卻因闌尾炎引發的腹膜炎最後敗血症致死,那該醫師需不需要擔這條人命?

我贊老師說的"將資源分給有需要的人"台灣醫療不是患貧而是患不均,因為就算是我長了一顆痘,我寧願等三個小時給資深醫師看,也一樣不相信實醫師所 說的話。遠距醫療絕對有必要性,光是快速的傳遞X光片(PACS),就是一大躍進,但目前的科技無法取代的部份還相當多,我個人認為要改善目前醫療品質可 以由這幾點做起

1.加強民眾疾病分級和基本保健的觀念-:感冒不需要看醫生,有症狀可以使用成藥,7-14天未好轉再去看即可

2.增加健保自費部份並平衡基本醫療所需-同時保護了醫療業者與一般名眾,政府應該保障人民吃飽穿暖,但不是拿LV和穿PRADA

3.醫療品質的提升除了訓練及要求醫護人員的應對進退及其專業度,更該給予合理的工作量及環境,留住資深的醫療人員;只有對工作駕輕就熟的專業人士,才能提供好的服務品質

4.加速電子病歷整合-各家醫院使用不同系統才是病歷多家化的主因,如長庚醫院使用的HIS,則可在全長庚院區(北中南)都可以調閱,(但隱私權呢?)

5.推行家醫制度,由家庭醫師做整合會診,而不是病人自覺頭痛掛神經外科被轉到神經內科然後又被轉到精神科(但前幾年推過效果很差)

6.增加"衛教"人力,病人們要的是淺顯易懂的語句解釋艱澀的醫學名詞,病人可以不需要懂"傾倒症後群"這個字眼,但他可以知道自己的胃被切一半,吃飯盡量躺低的吃,不然食物衝太快到小腸裡,會造成濃度的改變,病人會有嘔頭暈的不適。當面提醒會比制式的文字來得 效果佳,DOT(結核病防制)也是用這種人力的方式才成功的

以上是我小小的心得
謝謝老師

2008年8月24日 星期日

記帳

午餐時間 餓得七昏八素的我
右手拿著雞腿大口咬
左手則握著冰冰涼的含糖飲料 快速補充我的血糖
當我派出大門牙奮力切斷炸得酥酥脆脆的雞皮的同時
瞄到學妹拿出她可愛的小帳冊
認真的一筆一筆記下午餐的花費
"排骨便當 75 百香綠去冰半糖 30"
吞下嘴裡那口鮮嫩多汁的雞腿肉
除了打從心裡佩服這種肯面對現實的人
更覬覦那塊原封不動的大排骨

"妳在記帳啊?"我盯著她的排骨問著
學妹靦腆的微笑回答"對啊~"
她沒有抬起頭 不曉得我其實是在和排骨說話
"這樣有比較不花錢嗎?"
排骨不吃就冷掉了 我在心裡可惜著
學妹歪著頭繼續算小結
小紅帽當時也是看起來這麼天真吧?
"嗯...這樣我就知道我都吃些什麼啊!"
是我血糖忽高忽低嗎? 我怎麼聽不懂

一般記帳不是記今天花多少
目的是用來管理財務狀況嗎?
"為什麼要記吃什麼啊?" 那錢呢?與錢無關嗎?
我停止盯著排骨看 想把她的話弄清楚
"有記帳就不會吃太多啊?"她很認真的回答我
"妳是說怕自己花太多錢嗎?所以有節制嗎?"
記帳應該還是與錢相關才對吧?
學妹眼睛轉了一圈 很疑惑為什麼我問個不停 連雞腿都不啃了
"不是"學妹放下筆 誠懇的回答我
"這樣我就不會吃太飽了!"
吃太飽?這和吃太飽有什麼關係?
"學妹 可是吃得飽不飽不是肚子會告訴妳嗎?
如果吃太多 肚子會飽 吃太少 肚子就會餓啊?"
就像我的肚子現在又開始咕嚕咕嚕叫-我餓了
學妹看著我 皺著眉若有所思
我也看著學妹 覺得匪夷所思

後來我們兩個沉默的吃完午餐
我知道我很無聊 管太多 里長伯 家住海邊
只是我仍然不懂記帳與吃太飽之間的關係
有達人可以指點駑鈍的我一下嗎?
我真的參不透......

2008年8月19日 星期二

我們的錯

也許 錯的是 自己

已經來了半年的學妹小天
先撇開新病人接得二二六六
也不論技術做得亂七八糟
眼看著病人的監視器警示音響起
坐在電腦前的她椅子往後一靠
起身走到床旁 伸出手 按了”靜音”
若無其事的走回來趕她未完成的記錄
“學妹 為什麼在alarm?"
學姐想先搞清楚 是機器亂叫
還是真的學妹沒有處理病人
"喔~我也不知道ㄟ~我覺得很吵~”
學妹睜著她大大的眼睛 看起很無辜
學姐還來不及問下一個問題
“噹~噹~“警示音又再度響起
加護病房的監視器的叫聲是有層次的
分三種速度和音頻
好讓你決定要以時速多少來處理
當狀況沒有排除
按下的"靜音"會在三十秒自動解除
而現在正在響的聲音告訴我們
"再不過來看病人 就可以通知家屬領回去了"

學妹皺著眉 有點煩的想要再度起身
學姐一步超越學妹 衝到病床前
眼看著病人的血壓降到70
心跳加速到130 阿公已經翻白眼了
學姐加快速度做評估 想找出致命的原因
直覺的翻開棉被 發現腹部的手術傷口冒出的鮮血
早已染紅了整條棉被

學姐深吸一口氣
不理會學妹支支晤晤的說”怎麼會這樣....剛剛沒有啊.....“
生理食鹽水全開、通知醫生 、接上動脈導管持續測量血壓
學姐反射式的做起處置
學妹愣在一旁 顯然是嚇傻了
站在床尾不知所措
醫師從值班室凌亂的衝出來
連拖鞋都來不及穿好
聯絡家屬和開刀房
二十分鐘內送病人進去止血
”呼“學姐疲累的癱在護理站的椅子裡
累壞了

學妹還站在床尾
用很驚恐的慢速度在收拾混亂的殘局
連正眼都不敢看一下學姐
"學妹 剛剛機器在叫的時候 妳看到什麼?"
學姐的語調異常的冷靜 不帶一點感情
"學姐...我...."
"我問妳看到什麼?"學姐已經站到學妹身旁
"學姐..."學妹當場眼眶泛紅掉下淚來"我..不是故意的....我不知道..."
一把鼻涕一把眼淚 哭得像淚人兒一般 聽不懂她到底在講什麼
"去洗臉 妳還有一個病人要照顧"
學妹低著頭衝進了廁所
嘩啦啦的水聲夾雜了啜泣聲
十分鐘後學妹走出廁所
很腫的眼睛和紅通通的鼻子和濃濃的鼻音

阿長見狀 把學妹叫到了辦公室了解狀況
原本止住的淚水又再度洩洪
透過玻璃 還可以看到她顫抖的肩膀
學姐沒說什麼 學妹不在現場
她還要扛學妹的病人
確定不會再有病人出狀況
下班後
阿長把她叫進了辦公室
雖然是好聲好氣
但聽起來刺耳的要命

"對學妹要有耐心~她剛來沒多久~
有很多不會的~要多教她一點~"

學姐傻眼呆在現場
連想辯解都說不出話來
"來了半年是剛來沒多久嗎?
該解決的是她不在乎病人 還是我對學妹沒耐心呢?"
學姐腦海中閃過一大堆問號
突然間她了解了
"會吵的小孩有糖吃"
這句話真是一針見血的至理名言

這世界沒有什麼絕對的真理
就算是一心向善的醫護工作
最後也被包裹著彩色的糖衣所迷惑
漂亮的 會表現的 嘴甜的 人紅的
所犯的滔天大罪看來也不過是小小污點
這是我們的錯
錯在喜歡鮮艷繽紛虛偽包裝的我們
默許了藏在裡面的致命毒藥
我們可以原諒學妹們的"無心之過"
也可以不管她們的"天真無邪"
錯在我們不夠耐心 不夠有教學精神
沒能讓學妹們的專業成長
也沒能讓她們學會認真負責
沒有讓她們學到 病人也是人
都是我們的錯 都是學姐的錯

能說什麼?
我只能誠心的禱告

我及我所看重的人
不會有被她們照顧到的一天

2008年8月17日 星期日

嬰! 兒! 游! 泳! 圈!

一直想要向大家介紹這個好物
對於有小朋友或是要送新生兒禮的人
都可以參考一下

就是-超神奇!送禮自用兩相宜之大人心動 小孩感動的-

嬰! 兒! 游! 泳! 圈!

事不宜遲!我們馬上來看模特兒示範!

*注意
網路應屬於普遍級
為了保護18歲以下的青少年與兒童
還有小寶的隱私權
我們堅持第三點不露
請大家多多支持分級制度!!
還給小孩們乾淨的成長空間!!



就是這個啦!!

綠色的那個像是小號游泳圈的那個
就是我一直講 一直講的買得好物啦!
看看我們小寶舒服的像是在泡溫泉!



舒服的連手掌都張開了~
小孩半夜哭鬧不休
除了抱起來一直搖以外
新手爸媽多了個送禮自用兩相宜的好良伴
瞬間睡著的小寶 可愛的不得了

現在小寶已經四個月了
可以玩水了喔!
看他小手揮~揮~揮~!!
而這泳圈由小寶媽親自掛在自己頭上
她說連大人的脖子都不會不舒服~~
只是小寶因為太舒服
所以有拉了一點屎在水裡
但那是小事~小事啦~~!!
誰沒有在自己的大便裡玩過~
再抓起來洗澡就好啦~~~^^
沒關係啦~

P.S
1.感謝小寶媽熱情贊助及魚丸兄技術指導~~^^
2.如果有眼尖的朋友發現小寶變大了
那是真的 他真的很大隻

2008年8月12日 星期二

看電影

今天是約會日
約會的主題是-看電影
因為超熱的夏天只有電影院有超強冷氣
還可以不用走路
不會流汗 不會臭臭的


手勾著手漫步到信義威秀
買了六點五十分的黑暗騎士
想要感覺一下蝙幅俠的魅力
早早買了爆米花
在廳門前等待
信義威秀是開場前五分鐘才能進場的
他先去上廁所 我留在廳門前顧東西
忙著把裹比較多焦糖的爆米花挑出來吃掉

旁邊傳來服務生大喊要進場了
我們是小廳只有八排 沒有什麼人
眼看大家都快進完場了 他還沒有回來
就在我懊惱為什麼票在他手上時
他才匆匆的跑回來
告訴我廁所很遠 要到對面上
我說沒關係 已經進場了
匆匆忙的樣子 不讓他看到爆米花的狀況
於是他拉著我的手
另一手遞票給站在廳門的服務生
看他撕了票 指著入口方向


廳真的很小
八排只坐滿了三排
詭異的是大家都坐在中間後面那一帶
就是中間6 7 8排
只有我們被放在第四排靠牆
整個四面八方都沒有人
怎麼這麼怪?
經過討論後我們決定要自行換位置到中間第三排
想說票賣這麼差
應該不會坐到別人的位置
而且螢幕超大
等下看蝙蝠車衝出來應該會很爽


燈漸漸變暗
可以放心把爆米花拿出來不用擔心會被發現
邊若無其事的附合他抱怨爆米花沒有味道
邊訥悶今年鬼片怎麼特別多
整個預告都是鬼片!
一個比一個恐怖!!

突然熟悉的x檔案的片頭音樂傳來
x檔案也要拍電影了嗎?
我興沖沖的告訴他這是x檔案的音樂
我小時候都是看這部片的啦!
這時兩個男生拿著爆米花手拉手走進來
吸引了我的目光
我想他們今天應該也是約會日
和我們一樣甜蜜蜜

當我把注意力放回電影上時
感覺已經開始正片了
我怎麼錯過了片頭而不知呢?
只是...只是...電影上的女主角長得好像史卡利-x檔案的女主角
難道他其實是想看x檔案
是我聽錯了呢?
我轉頭問問他 :“我們是看x檔案嗎?”
他白了我一眼 "當然是黑暗騎士啊!"
嗯..我了解
他不喜歡任何會造成恐懼的事物
所以交往以後
我再也沒有搭過雲宵飛車了

電影灰濛濛的繼續播放著
男主角出現了-是穆德
我可以百分把確定這是x檔案
但是電影已經開始了1個小時
我的爆米花已經吃完了 飲料也喝一半
是要繼續看呢?還是要離開呢?
身邊的他開始坐立難安
劇情裡什麼靈媒、斷手等等之類的素材
看樣子不是他的菜
在他一聲令下
我們決定放棄史卡利要重回蝙蝠俠的懷抱

拿著電影票和爆米花的空盒
我們向服務人員反應電影不對
原來是這兩部電影是隔壁廳
就在黑暗騎士進場完後緊接著是x檔案進場
撕票的大爺看也沒看票上的名稱
就指引了方向 巧的是我們的位置也沒有坐人
陰錯陽差的看了一個小時的x檔案
很妙的是 在他們發現我們看錯電影後
想要立刻的帶我們進去正確的廳
但已經開始一個小時了
進去是要剛好看結局嗎?

在左喬右喬又通知誰和誰以後
他重新劃給我們19:55的黑暗騎士
是用粗簽字筆直接改在舊的票根上
雖然爆米花已經吃完了
但我們還是很期待蝙蝠車飛來飛去
這次我們學聰明了 有很認真的對廳號和座位
確定不會再看錯片

就在畫面播到威秀那隻棉花糖娃娃叫大家關手機時
一家四手拿著滿滿的爆米花由服務生陪同走進來
告訴我們兩個坐錯位置
只是有想看電影這般小小心願的我們
已經覺的有點莫名其妙
眼看那服務生拿著我們的票根又衝到外面去
一路折騰到電影都已經開演了
大家才總算乖乖坐好
原來是他們在劃位給我們後
卻沒有在電腦上註明
所以又重覆賣票給那一家四口
造成了站一大堆人的尷尬局面

還好黑暗騎士很好看
裡頭還引用了賽局理論的囚犯的兩難
整部片的劇情和人性的轉折
其實我還蠻愛的
我最喜歡的是"小丑"這個角色
演得很真實 夠瘋
簡單講他就是個邊緣人格的精神病
輕輕一撥把人性黑暗面挑起
在這部片裡 最黑暗的地方是在燭台下
當你認為這是壞人的角色
他卻有令人意想不到的善良面
偏偏你以為這是好人
但最後則讓你感嘆人性的悲哀


我挺喜歡這部片的
男生可以去看爆破畫面
女生可以去感覺人性的轉折
但記得要注意廳對不對喔!!

2008年8月11日 星期一

偷聽別人講話

一群好久不見的姐妹們相約在餐廳裡
看看大家是長胖了 還是變瘦
也享受一下難得遠離醫院藥水味的優閒下午茶

正當我們幾個吃飽撐著
輪番取笑萍仔不雅的解開皮帶露出凸凸小腹
一點形象都沒有還表現坦蕩蕩

後面傳來有人大力的拉開椅子
像是丟沙包一樣把自己丟進座位裡
高聲闊論的談論著她的委屈
“學姐真的很奇怪ㄟ!”
聽見學姐這兩字的我們直覺的豎起耳朵
莫非是同行?
我們快速的交換眼神
很有默契的閉上嘴
阿維的水杯還停在空中
想知道學姐到底是為什麼很奇怪?
有沒有我們這麼怪?

後面是兩個約莫二十出頭的小女生和一個小男生
綁起馬尾的女孩皺著眉頭 用很生氣的口吻接著說
”有沒有搞錯!帶我的學姐竟然直接告訴我她一點都不想帶學妹!!
態度差的要死!問她什麼都愛理不理的!"
頭髮及肩的女生發出不可思議的附和聲
“是喔!我下個禮拜也要去x大醫院報到說,
那邊的學姐不曉得會不會好一點?“
她憂心忡忡的嘆口氣
馬尾女接著說
“更過份的是,她看到其他學姐和醫生態度一百八十度大轉變
然後轉頭看到我又擺一個stool face!"
啊哈!講術語了!!!
是自己的人沒有錯

stool face 是非常重要的一個用語
通常是學妹們進單位最快學會
也最快使用的醫學名詞
中文也有相對應的語意
一般人用台語發音
也就是傳說中的“結 屎 面”

馬尾女緊接著又講
"昨天我病人要輸血 我知道要拿輸血set
可是我怎麼知道輸血set長什麼樣子?
我還怕弄錯,
所以我就拿兩個長得很像的set過去問學姐
她那時後也沒有在忙啊!
只是坐在電腦前打紀錄還有聊天
拜託!
兇什麼啊!還叫我自己去查!
血都已經回來了
不是說要在四個小時內輸完嗎?
這麼大一袋血要輸
還叫我去查set
到時後輸血異常一定又是算在我頭上!!"

"更過份的是
昨天交班我還搞不懂
我也不過才來一個多月
十幾床怎麼可能交班交得和她們好幾年的一樣
下一班的學姐問我我那知道這麼細
我也才來沒多久
帶我的學姐在旁邊也都沒有幫忙
就看著我一直被罵
很奇怪ㄟ~
那還要她幹嗎啊?
我現在只要快三點就胃痛!
這些人真的很機車!!"

短髮女已經嚇得沉默了
自顧自的吸著她的飲料
我想她應該在考慮是不是要趁早轉行
在一旁的一直默默聽著的男生說話了
"帶我的學姐人還不錯"
難道是我們萬紅叢中一點綠的保育類男護士?
"不過,我交班的時後如果交不出來,學姐也不會幫我"
"你看!很機車吧!"馬尾女總算找到知音
"可是,我覺得,交班是訓練我快速找到方法去解決問題,
因為每天交班學姐電的問題就是最重要的那幾件事"

沒有錯 我們也只在乎那幾件事
至於03A的家屬和03B的外勞有沒有作伙
我們一點都不在意 也不會交班
更會維持病患隱私而保密

"像在神經內科最重要的就是病人的昏迷指數,
我之前病人有改變都沒有發現,要急開刀已經來不及了,
那次交班就超慘,回家還內疚了很久,
所以我現在知道,我甚至可以下班再去做管路護理都沒有關係
事情的輕重緩急要怎麼安排,才是最重要的"

聽完學弟發表的感言
我們真想摸摸他的頭請他吃午餐
能在逆境中擁有正面思考能力的真是少之又少

我在當學妹時也是笨得要死
整天被罵得亂七八糟
一度想要幹掉學姐再自殺
我給自己的第一個目標
是能夠完整交班
技術上的照護 如果不太重要
都是白班下班晚上六點去換藥
換完後再去打記錄
中間穿插著被學姐抓去電早上漏的東西
打完再去翻我十三床病人的資料
如果真的看不懂或是住太久
我會拿檢驗單的黃色紙
自己整理一份病人住院史放在交班本後面
從阿長約談我覺得我人緣不好
到她覺得我有能力上小夜
是三個月
從其他學姐想罵我髒話
到變成喜歡和我一起上班
其實也不過五個月

當然回頭看
我也覺得某學姐超機車
就算不是交班給她
她還會專程跑來電我
短短三個月內我的體重掉了5公斤
被同學取笑是骷髏人

壓力不大嗎?其實很大
大到我現在看到那個學姐都還會害怕
成為我午夜的夢魘
但幸好帶我的學姐是個天使
雖然她帶不到幾天就升去當阿長了
但那幾天給我的溫暖
足夠讓我面對所有的困境

但現在除了會恐懼
我不得不承認某方面是感謝當時丟我東西的學姐
她讓我知道-這世界再也沒有低潮了
也不會再有壞人了
我的底線已經畫出來
沒有事情可以難得到我
只有我要 或是我不要

聽完那位可愛的男護的看法
我忍不住回頭瞄一下他的小指頭有沒有微翹
是穩穩的握著杯子
我想是他不夠資深的關係
還沒有翹起來

男生和女生的差別最大的在於事物處理的前瞻性
男生往往看得比較遠
女生則是處理眼前的小事
護理人員其實是會以女生為主不是沒有原因
因為細心 仔細 溫柔 是病人需要且影響生命的
但在當主管時這樣的格局就會顯得小氣
相反的
男生在處理病人瑣事時感覺有點草率
但卻升得很快 因為他的想法夠主管 夠整體
而且性別的不同 管理小女生總是特別有一套

不管怎樣
態度才是決定人生的最重要因素
怎麼面對 怎麼想 怎麼做 別人怎麼看你
來自你對事情的態度
過去四個月一共走掉了八個學妹
每個都是適應不良的逃走
該檢討的是我們不該要求學妹的照護品質
在她會把病人搞死時和言悅色
允許她們搞不清楚set也不看包裝說明?
還是是學妹應該檢討自己的態度
忍受被罵個幾月然後脫胎換骨?
其實我們也沒有答案
看樣子好像是應該要求醫療品質
但是學妹一罵就跑走
人力不足留下來上班的累得半死
你說 "那電的時後態度好一點啊!"
我們也檢討過這件事
但是變成學妹不怕你
交班和妳打哈哈 敷衍了事
最後倒楣的還是病人
你說"那找積極向上的學妹來上班啊!"
唉 那可是萬中無一啊~!

如果非要找個人來指責
應該是那該死的健保制度吧?!

2008年8月9日 星期六

過馬路

當我站在台北車水馬龍的街頭
看著交通號誌的變換
我突然發現
我一直朝著目的地走
經過一個又一個路口
等待過一個又一個的紅綠燈
不正是整個人生的縮影嗎?

我停在川流不息的車陣前
腦海浮現老師說"紅燈停 綠燈行"
不可以任意穿越馬路
於是我們勞勞的記在腦子裡
但真實走在街頭時
卻看到一個又一個的人闖紅燈
而我就差這三十秒
錯過了這班公車

於是我思索著
為什麼?
為什麼明明我是遵守社會規範的人
但是比我快速成功的卻是違規的呢?
那下次遇到紅燈
我到底是該闖還是不該闖呢?

有些人比較聰明
他請教了曾經在這個路口跨越的前輩
前輩們揮揮手
告訴你年輕要懂得把握機會
要衝 要闖 要勇於嘗試
他說:
"怎麼知道這班公車錯過了
下一班要等多久呢?"

只是
明明是在一樣路口 闖一樣的紅燈
有些人順利的通過 搭上車說拜拜
卻有人被逆行的車子撞得腦漿都噴出來
他不也是把握機會了嗎?

看著倒數十秒在奔跑的小綠人
想起看商週這麼久的感觸

當被訪問者是位成功賺大錢的成功人士
已經擁有崇高的社會地位
商週的結論一定會為他歸因出個了不起的理由
像是"積極創新的第二代"、"保守不燥進的穩紮穩打"
或是"個性活潑外向建立廣闊的人脈"、"剛毅木抐的誠懇老實"
不是"社會大學的街頭鬥犬"就是"出身尊貴的嫡傳名駒"

那如果是失敗陪錢跑路
以上的優點就會立刻被轉為缺點
什麼"破壞傳統"、"剛愎自用墨守成規"
"交友過多整天花天酒地"、"難以溝通沒有朋友幫助"
"學歷不高缺乏國際觀"、"富不過三代的紈絝子弟"

古語說
錦上添花人人有
雪中送炭世間無
不信且看筵中酒
杯杯先勸有錢人
套到資訊爆炸的二十一世紀
不也是十分貼切嗎?

人生就是不斷不斷的過馬路
你可以選擇和大家一樣紅燈停 綠燈行
不突出 也不落後
平平凡凡的也可以到達終點
或是選擇逮到機會領先就嘗試看看
結果有兩個
成功了 大家為你拍拍手
失敗了 大家會跨過你的屍體
還怕弄髒了鞋
接著會有新的前輩告訴你
上一個闖紅燈的人被碾得有多慘

要如何過這條馬路
只有自己能決定
沒有人會在你失敗後檢討自己
是不是給了你錯誤的建議
我們只能在經過每個路口的時後
停下來 認真的看看
看看大樓有沒有跌落的磚塊?
看看有沒有蛇行的車輛?
或是路面有沒有坑洞、積水?
看看自己身體能耐
夠不夠承擔闖紅燈的風險?

說到底
自己的人生 就只有自己能決定

2008年8月5日 星期二

好辦法

急診是個一秒鐘要做三秒鐘事情的地方
這天耳朵邊如常規般的傳來家屬鬼叫的聲音
"小姐~我爸已經等了一個小時~要等到什麼時後啊!!!"
阿霞學姐也一如往常的回應他
"先生!我們在急救!請你等一下好嗎!"
當然別人家的小孩是死不完的
所有家屬都會回我們
"那我爸就不是人嗎?他很不舒服!!"
如果我們還有空
就會再告訴他一次"先生!我們在急救!請你等一下好嗎!"
如果沒有空 就會自動耳聾一陣子

但家屬怎麼會是泛泛之輩 他們是有練過的
就在阿霞學姐拿著藥物衝進急救室時
家屬快手快腳的抓住學姐的右手
說了每天都會聽到兩萬次的
"小姐 妳態度很差ㄟ!"

被抓住的學姐很想學壁虎斷臂逃生
但她畢竟是個人類 還是有些先天上的限制
所以學姐轉身再告訴家屬一次
"先生!我們在急救!請你等一下好嗎!"
逮到學姐的家屬怎可能善罷干休
"擺什麼架子啊!我爸已經等了一個小時!連醫生都沒有看到!"
是的 那是因為你爹生命徵象穩定 呼吸平順
並且有能力發出聲音完整的表達肚子怪怪的
還可以坐在椅子上看批評社會怎麼這麼亂
所以檢傷把他放在不重要的那一級-第四級
希望您改看門診的那一級

而門裡面那位是到院已經沒有呼吸的5歲小孩
自己在玩鬧時從櫃子上跌下來撞到頭
偏偏嘴裡還含著糖果
滾滾滾的滾進了他小小的氣管
撥出五分鐘去向家屬解釋我們在忙什麼的同時
他的小小腦細胞就會因為延誤治療而缺氧腦死
原本也許只是右手不太能動
因而變成一顆五歲大的小白菜

如果在被投書告狀和種出一顆白菜之間選擇
被投書應該是不會下地獄的那個
學過擒拿術的學姐右手一甩
再補了一句""先生!我們在急救!請你等一下好嗎!""
衝進急救室為小孩的腦細胞拼命
留下家屬一臉愕然
家屬當然不是省油的燈 一點都不省油
三步併兩步的衝進阿長辦公室告御狀
很忙的阿長薑是老的辣
練就心裡很X但是臉上掛著同理心的笑容
就是俗稱的-皮笑肉不笑的這身好本領
微微點頭 身體向前傾的標準化專注神情
聽著千篇一律的家屬抱怨

三兩下安撫掉的阿長讓家屬退了駕
等大家忙到一個段落後
把阿霞學姐叫到旁邊
再次的提醒她
急診是個很忙很容易引起糾紛的地方
特別是來這種大醫院的家屬
都覺得自己超重要 要第一優先
但醫療不是講先來後到
而是看死亡率和嚴重度
所以當下次面對這樣的家屬時
要記得把名牌翻面
不要讓家屬有機會具名告狀
這樣處理起來比較不方便

當然我們是抱持著神愛世人救世救民的想法
但我們一次也只能救一名
常常很多家屬指著我們說態度不好的同時
其實他們自己的臉也是十分臭的
並不若他們所說的-"我很客氣的請教 護士擺什麼臉色"
所以 我想到一個好辦法

"為了匡正暴戾行為及增進善良風氣
讓社會呈現道德、和平和有理的人文素養
本人在此大聲呼籲應盡速立法
送行政院三讀審議通過

-自然人出沒於公眾場所時,應將等同頭部三分之一大小之具有反映功能之鏡子固定於額頭,違者依妨害善良風俗罪移送法辦,處以十五年以上廿年以下監禁不得以罰鍰代之。"

以後大家想要發火吼人時
就會看到自己的臉色有多臭
我想這對於世界和平是會有幫助的

大家一起來聯署吧!!!!

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