2007年3月28日 星期三

鐵口直斷


昨天早上八點下大夜時
噹噹噹的警示音急響
回頭看了一下監視器
阿公已經血氧直掉
他使用100%的氧氣一個禮拜了
比用鼻子自然呼吸的你我
多了五倍的量
90分才算及格的血氧
正常人多為99~100之間
大概低於80以下都難逃插管的命運

可是這阿公已經插管了
氧氣供給至100%
他的血氧只有 62

血中氧氣不夠
心跳會代償跳快一點
像是高朋滿座的牛肉麵店
人手不足老闆只能多跑幾趟
快快讓每一個客人都能吃到
快!快!快!快!快!
加快速度煮麵端麵收錢擦桌子洗碗
再反覆的煮麵端麵收錢擦桌子洗碗
再接著煮麵端麵收錢擦桌子洗碗

呼~累了~

心臟也是如此
正常70-100次/分的心跳
硬是跳到120 130 150 160
碰!碰!碰!碰!..碰........碰.............碰..................碰
累了的心臟在奮力一擊後
無力
 再也不能多打一次血

心跳停止

爺爺長期疾病纏身
家屬很清楚
再多的治療也不會回到健康的狀況
只是一而再再而三的急救 插管 拔管 再 急救 插管 拔管
對爺爺是種折磨
對家屬又何嘗不是
所以早早簽了不急救的同意書
不願意再讓阿公無間折磨

下班前他的生命徵象
心跳142
呼吸28
血壓72/32
血氧62

快了吧

來上班時
爺爺還在努力的呼吸
心跳35
呼吸8
血壓42/22
血氧量不到
另一位大夜資深學姐已經到單位了
她說"我今天就覺得阿公會在今天走"
抬頭看看時鐘
23:50
怎麼可能
爺爺從早上撐到現在
還有10分鐘就過今天了
最好是10分鐘內結束
斬釘截鐵的學姐不屑的說"你等著瞧!"

噹!!!噹!!噹!!噹!!
快節奏的警示音響起
監示器閃著紅燈

心跳呈一直線

爺爺走了
23:55

學姐
當護士太可惜了
去擺攤算命吧!


2007年3月27日 星期二

床旁開氣切


長期插管依賴呼吸器的爺爺
在無法脫離的情況下
不得不選擇開氣管切開術


無論是氣切或是氣管內管
用意都在維持呼吸道
方便清痰和給氧氣
但長期放置氣管內管
容易會讓氣管壓迫受傷
甚至發生管路脫落的意外


以長期照護來說
氣切容易更換清洗
照顧者稍加訓練
即可在家自我照顧
再加上呼吸道較短
原本氣要到嘴巴才吐出來
短短的氣切開在喉嚨
肺部功能不佳的老爺爺奶奶們
吐氣吸氣都比較省力

在經過一連串的評估解釋後
家屬同意開氣切
一般這種手術屬外科
會大陣仗的由醫師 護士 呼吸治療師 家屬一併推到開刀房
帶著移動式的氧氣 呼吸器 生命徵像監視器
回程時再由麻醉醫師 護士 開刀醫師 家屬再推回病房
脖子會塗滿消毒碘酒
病人會光溜溜只蓋張綠色手術單
整個就是經過沙場匍匐前進 丟手榴彈和機關槍掃射一般

科裡的某個胸腔科醫師
到外國取經學了在床旁開氣切
回國後只要是這種技術
第一人選都是指名找他
喝過洋墨水的果然是特別黑
和台灣本土墨就是不一樣

浩浩盪盪的一群人
兩個總醫師一個檢查室小姐推著支氣管鏡出現
主護護士忙進忙出準備用物
拿出刷子讓醫師刷手
再拿手術衣包協助醫師穿上變成無菌人
接著拿大面巾包鋪著整張床變成一張無菌床
另一邊的人忙著將支氣管鏡就定位
把固定氣管內管的紗條剪掉
放入口咬器避免咬壞器械
當科的住院醫師唯一的工作
只有抓著endo千萬別滑脫
謹慎小心的學妹掀起無菌布單的一角
深怕染污無菌區 會要整個大重鋪
打開氣切包 丟入通條
一切準備就緒
電話通知特別黑的洋墨水醫師
全部人待在原地恭候大駕

洋醫師出現在眾人眼前
像是表演般的刷手 穿手術衣 戴無菌手套
用紙膠貼在額頭固定眼鏡避免滑落
如果爺爺這時麻藥退了
醒過來發現主刀的醫師百忙之中還畫國劇臉譜
不知作何感想?

快手快腳的洋醫師俐落的劃下咽喉一刀
拿起通條把傷口撐大
將他肥肥短短的手指伸入爺爺的喉嚨
指示總醫師將支氣管鏡再往下伸
看看是否能見到他那招手的鑫鑫腸手指
嗯 看起來一切正常
拔出放在別人喉嚨的手指頭
放入導引軟鐵絲
另一位總醫師則順著這條鐵絲
將氣切管放進喉嚨
大工告成!!
幾乎沒有出血 頸部也無皮下氣腫
洋醫師趾高氣昂的神情不言而喻
完成了一個省時省力的氣管切開術
說實話算是經濟又實惠
但是
仍然希望以後都不會需要開氣切
想到他肥肥短短的手指頭在喉嚨裡
不免令人感到一陣……寒意


2007年3月25日 星期日

夜班隨筆


一直很討厭上大夜
覺得自己就像乾燥花
皺皺的  硬邦邦的
擁有花型但缺乏生命力

這個月份人力短缺
學姐們逃的逃 病的病 生的生
一樣的工作量
剩下來的人一肩扛起
平均分配所有的工時
本月份休假平均5.5/人
還有從晚上八點上到早上八點
現在不但是乾燥花
而且還被蹂躪踐踏碎成片

人一累抱怨就多 火氣就大
撐著硬調過來的時差
沉重的眼皮和念著緊箍咒的頭
每兩小時的翻身擦大便不能省略
這酒精中毒的阿公
偏偏這時把endo拔掉
我看著主護的學姐
佈滿血絲的眼神寫著"殺!殺!殺!"
如果不是怕被告的話
一定會把他吊在天花板
用針筒當飛標射
標標中紅心

忙裡偷閒上網看看醫院的留言版
滿滿都是護理人員抱怨壓榨人力
橫屍遍野 滿目瘡痍 血流成河
突然間心情變得還不錯
因為有個單位的護理人員
寫了洋洋灑灑一整面抱怨文
這個月她們平均+64小時=8天
也就是比別人多工作了8天
這些只有帳面上的加班
還不包括平常太忙下不了班的時間
因為我們是"打卡責任制"

簡單的換句話說
圈外人周休二日 一週休2天 一個月休8天
而我們這位可憐的姐妹可說是沒有休假
只能等著爆肝或是過勞死吧
也不是沒有先例
別說這怎麼可能
也別說為什麼不補人力
更別問這樣會沒護理品質
很抱歉
那不在老闆考慮的範圍內

親愛的圈外善心人士
請保重身體 盡量別住院
不然的話 請保持警覺
因為
可能隨時要急救護士喔!!

2007年3月20日 星期二

糖尿病足


糖尿病引發的慢性腎衰竭
長期洗腎 意識不清
左腳才因糖尿病足截肢四次

糖尿病是一種細胞無法吃糖的疾病
正常情況下
糖份在血管裡流啊流
像是吃蛋糕吃到飽
肚子餓的細胞可以瘋狂一直吃
而糖尿病人像是服務生忘了給你盤子
看著一道道好吃的甜點
流著口水
但是沒有盤子
很抱歉
漂亮的大眼服務美眉是不會給你蛋糕的
這個盤子在醫學上
我們稱作-胰島素

有時後是服務生忘了給你
口頭提醒一下他就會補發
但有的時候
是他的盤子沒有了
只好由外界給予
也就是用注射人工合成的胰島素
當然
因為不是依循漸進
一個客人給一個盤子吃一塊蛋糕
所以
一下太多人沒有辦法吃蛋糕
乾瞪眼看著蛋糕長細菌
一下前面拿到盤子人都吃光了蛋糕
蛋糕量不夠 後面的都吃不到
蛋糕的量忽高忽低
無法恆定

血糖在血液裡也是如此
胰島素供給的多
血糖瞬間變低
細胞有營養供給
但是大腦會失去他唯一的營養來源-葡萄糖
肚子餓的大腦會造成意識瞻妄
更嚴重的是腦部會受損
低血糖的昏迷 死亡
胰島素供給的少
血糖過高
所有的細胞是吃得飽飽沒錯
但是會引發酮酸中毒或是高血糖高滲透性昏迷
這兩個都會造成死亡

血糖飆高
細菌也在血液裡吃的頭好壯壯
糖尿病足指的是
長期血糖控制不良
過高的血糖會讓血管變得像脆笛酥
神經傳導及末稍血循都會變差
而最末端的就是足部
當小小碰撞或是傷口產生
或是根本沒怎樣
變性的血管 不良的血循
血管壞死或是感染
都會有可能導致截肢

這位先生不過40出頭
小朋友10歲
左腳已經從
切大腳趾
四個趾頭
足踝
到膝下切除

裹著紗繃的腳像是小叮噹
有天莫明奇妙的噴起血
是的 真的是噴
不知那條小動脈想投奔自由
從白色的紗布射一條紅色的拋物線
傻眼的我們衝向前加壓
量血壓的  輸大量點滴 
現場搞得像是菜市場

總算止住血
現場床單地板衣服滿滿鮮紅色血漬
在床上形成一個小血窪
宛如命案現場
不知是習以為常還是怎樣
學姐突發奇想用血糖試紙驗了一下血窪的糖份

和用刺手指一滴血的結果相同
這表示以後病人若是大噴血
就不用再費神的刺他一針
直接驗噴出來的血就可以囉!


2007年3月18日 星期日

偷聽到的


難得假日放到假
轉到百貨公司逛個街
蹲在廁所的小隔間
聽著外面的人七嘴八舌的討論
”聽說曉玲和科裡的CR在一起ㄟ”
CR?喔!是自己人喔!
指的是住院總醫師
是圈內的術語
這下我好奇了
先別急著穿褲子
聽聽看後續發展

"真的嗎?妳怎麼知道?"
"就是那個誰誰誰告訴我的啊!"
"怎麼可能!他不是已經有女朋友了!"
"再告訴你喔!他不是和女朋友同居嗎?"
"對啊!在一起好多年了ㄟ"
"聽說有一天曉玲趁他女朋友上大夜,穿著睡衣跑到CR家裡"
"只穿睡衣喔?!"
"結果隔天他女朋友回來看到床很亂 才逼問出來的!
"天啊~怎麼這樣......."



女朋友要排班
還挺方便的....


2007年3月16日 星期五

家屬


走在下班的路上遇見以前的家屬
阿公在單位住了兩個月
嚴然已經成為加護病房的班長
阿工那時非常容易緊張不安
我鍆只好請家屬24小時待命
隨時請她們進來陪伴
一天 兩天
沒想到也過了兩個月
阿公從插管到拔管到又插管開了氣切
漫長的心路歷程
家屬的擔心害怕
一點一滴 我們都陪她們走過

總算
阿公不需要呼吸器了
成功的推著輪椅到普通病房
送他下去的那天
所有護士小姐都過來握握阿公的手
看著阿公和他家人頻頻點頭
心裡暖暖的感動著
多少也有點不捨
相處了長長的日子
每天早上會過去和阿公握握手
因為他的床位剛好在廁所旁邊
要去廁所一定要和他打招呼
阿公總是開朗的笑著
閒著無聊時
還會自己控制電動床的高低
一下起來 一下上去
像是雲宵飛車般

以為離別是永久的
通常我們並不希望能見到病人再回來
而專業的護病關係
也告訴我們不可以和病人或家屬當朋友
因為那對他們是不公平的
並不是一個對等的關係
因為病人是在需要與害怕下接觸我們
一點點的好 會被放大成好幾倍
過多的情感 也只會讓我們偏頗

再遇到這位家屬挺開心的
但她卻愁雲滿面
因為加護病房是1:2的照護
而一般病房是1:13-18
當所有翻身拍背抽痰灌奶洗澡
全部都要家屬來
護士小姐很抱歉
因為她光發完白班四次藥都沒時間
怎麼可能像加護病房的照顧

看到我的家屬有如抓住浮木的握住我
要求我們到病房教他們照顧的技巧能力
阿公看到我們還是很開心
揮揮沒中風的手
一如往常的握握手 叫他加油
教學時間結束後
家屬一直不斷的感謝和批評病房護士
弄得我們十分尷尬

該怎麼說呢
加護病房一天一萬元
而病房三人房也只是幾千元
雖然健保下付出的費用兩者都不高
但仍是相差四五倍
我想加護病房的品質
是一定要好很多的
因為
是"加護"病房


2007年3月14日 星期三

黑色幽默


忙亂的一天結束在心電圖停止的那一刻
主護的學姐總算可以坐下來紀錄所發生的事情
小幫手的我們東奔西跑的將病人整理乾淨
拔掉身上的管路 擦拭著沒有生命的血液
整理好已經是小夜白班交接班了
蹦蹦跳的學妹東張西望的探頭看看裡面的狀況
突然如發現新大陸般的大聲發表出他的觀察
"學姐!我覺得今天阿公和昨天真的長得很不一樣ㄟ"
一直悶不吭聲趕著紀錄的學姐
慢慢的轉過身 語調平穩 面無表情的說著:

 

 

"因為他昨天還活著"

..................................

.................................. 

 


2007年3月10日 星期六

混亂的一天


混亂
整個只有混亂可以形容
阿公大量大量的出血
從鼻胃管 尿道 肛門  嘴巴 氣管內管
能出血的地方都在流血
不斷不斷的補血漿 血小板 凝血因子
逃不了的多重器官衰竭還是發生
沒有尿了 腎臟功能已經完全失去
一滴尿都沒有
血壓不穩定灌進去的水份
少說也有一兩萬CC


全身腫的連眼皮都張不開
家屬一句句希望醫師盡量救
升壓劑 強心劑 林林總總點滴
十幾條點滴掛滿整個床旁
還是沒有用
家屬同意下
準備要再多裝一條洗腎的管路


停電了
醫院工程維修
普通電源都關閉
關在隔離房 只有微弱的光線
靈機一動的學姐
拔下牆上的緊急照明燈
勉強在他的鼠蹊部打光
偏偏這時心跳開始變慢
血壓認真的往下掉
打藥打藥打藥
電話通知家屬快快到病房
也許
就快了

卡在會客時間
忙進忙出的我們
急著拿藥備點滴聯絡家屬
突然被隔壁床家屬叫住
"小姐 阿公有話跟你說.."
今天才拔管的阿公
笑咪咪的望著我
"小姐..我晚上有點事..想要請假.."
請假? 請你個大頭鬼 這裡是加護病房ㄟ
走沒兩步又被另一床家屬叫住
"小姐 可以拿一條棉被嗎?"
突然時空錯亂
怎麼這些台詞好熟悉
我是在普通病房嗎?
在別人的生死關頭
還要拿棉被
感覺真的很奇怪

好不容易電來了
家屬也來了
病人走了


混亂的一天


2007年3月8日 星期四

燥動


在加護病房內
難照顧的不是插了很多管的病人
不是血壓不好血氧不好的
而是活蹦亂跳不聽使喚的

50多歲是壯年的時期
四肢強壯有力
偏偏愛抽煙喝酒
家人屢勸不聽
將他送到安養院照顧
消積的安慰自己
至少有人可以顧他

一個嚴重的肺炎讓他被送到急診
不肯配合氧氣使用
也不願意打針
更別提那濃濃黃黃的痰液
在喉頭間無力咳出
用抽痰的方式
根本是天方夜壇

很快的
二氧化碳不負眾望的竄高
病人昏了過去
在自然的麻醉下
順利的插上氣管內管
送到加護病房
趁著還沒醒
該上的管路
尿管鼻胃管點滴
年終大放送
只差沒有買一送一

在加護病房醒過來的叔叔
短短的半個月內
自拔了四支氣管內管
沒辦法
既然你選擇到醫院
當然要負責你的生命
有看過五馬分屍嗎?
大概就是約束成這樣子
雙手再戴上乒乓球手套
胸前橫跨著大單
這位叔叔卻還能仰臥起坐
他在加護病房也很簡單
要嘛就睡
要麼就抗爭

最扯的一次
是爭脫所有管路和約束
跳下床
奮不顧身的衝向自由之門
完全不受缺氧的影響
被醫師從門口架回來的他
雖然已經臉發黑
還是能敏捷的跑百米
不得不佩服人的潛能

也許是因短期多次插管
再加上愛亂動
喉頭水腫嚴重
遠遠就能聽到
氣流在喉嚨不上不下的聲音
先暫時裝上面罩式的呼吸器
試看看能否不用再插管
但卻又又反覆的被甩掉
看著他因缺氧的心跳加速血壓上升
很快就心跳變慢
面臨瀕臨死亡的快感
每天幾十次
好啦 這下可好
病人堅持不肯裝上呼吸器
不斷搖頭 甩掉呼吸器
我們一群人看著氧氣90..80...70..的掉
OK
眼睛上吊 意識喪失
吆喝一聲
大家熟練的準備起插氣管內管

他一覺醒來
發現他拔了四次的氣管內管

又回來了......... 


2007年3月4日 星期日

年底結清



即將要年底結清上班時數
這一年內
我總共正138個小時
意思是說
當這個月應該給你八天假
但是單位人力不許可
只給你七天假
那醫院欠你8小時
依此類推
138小時=17天2小時
也就是今年我少休了17天又兩個小時的假
一年有12個月
每個月都少休將近一天半
還不包括上班忙碌晚下班的時間
我們的工作是屬於"打卡責任制"
意思是說
白班的上班時間
醫院規定是8點到16點
若是你晚過16點沒忙完
很抱歉 那就是自己的責任

別替我惋惜那138小時白白浪費
醫院會換成現金當我的加班費
大概是一小時100大洋

只是
如果我給醫院八百元
能不能買我一天不用上班呢?





2007年3月1日 星期四

悲哀


趙醫師南下看診
院方清出了宿舍
大家有沒有看見
是誰在做最後的整理
拉平皺皺的床單

是護士

年紀有點大
應該是該院的資深護理主管
神色惶恐的巡視每一個角落
彷彿是皇帝下江南
各個縣官忙著建別館整樓房

有沒有搞錯

這些大老總愛將"護理專業"掛在嘴邊
每次有VIP入住病房
上到主任下到護理長
擺出大陣仗迎接
深怕怠慢了貴客
病人也就算了
他應當享有良好的照顧
乾淨整潔的環境
無微不至的護理
VIP嘛 身份尊貴
當然比平民百姓要有更高等級的待遇
就算人力環境再不允許
該給的 也一定會多給

那趙醫師呢?
護士的工作在照顧病人
所有的專業以保護病人為出發點
我們不是醫師的助手或秘書
護理工作的專業性
不是圈外人一言以蔽之
有空替個有錢醫師整理房間
為什麼不多仔細看看
台灣護理環境有多麼惡劣?
為自己 也為護理界的後生晚輩
爭取更好的專業環境
相信會比拉平床單
更值得別人尊敬


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