走在醫療尖端的爸爸

這天哥哥和爸爸回到家，哥哥一臉臭臉，爸爸則是左手有繃帶包裹，一問之下，原來是爸爸的左手虎口在工作時不甚被玻璃割傷，劃傷的小動脈噴著血，讓一旁的哥哥尖叫連連，想趕緊把爸爸送到急診，但正在工作的爸爸最討厭別人吵他，他不急不緩的用右手拔出插在手掌裡的碎玻璃，再拿了些衛生紙壓迫止血，還有空轉頭喝止鬼叫不停的哥哥。一直等到工作結束了，才到急診把血塊清理乾淨，縫了好幾針才又回家。

我的爸爸一向走在醫療的尖端，不假他人之手的自行處理各式各樣的傷口。曾經有一次，我爸伸出大姆指，並不是要讚美我，而是要秀他一條黑黑髒髒上面還有點透明的膠的傷口。那次又是被劃傷，反正在工作檯旁，他索性拿起三秒膠塗在傷口上，然後用另一手強迫傷口黏在一起，很得意的告訴我這樣就不用縫了。沒想到多年以後，真的有人發明了醫用三秒膠。

在三秒膠之前，我爹則是使用橡皮筋止血，就直接把橡皮筋捆在傷口下方，還在我面前甩了好幾下，說明他的橡皮筋血管全阻斷法，已經有實證醫學的證實。我看著那被畫得很深的割痕，因為血液不流通而呈現蒼白色的表皮組織及肌肉，隨著爸爸手掌的揮動在我面前晃啊晃的，漸漸朝著青紫色邁進。

前兩天，爸爸去種田，在田裡不曉得被什麼東西給刺了腳掌一個小洞，爸爸一回到家，就拿著縫衣針拼命的往那個已經週邊整片大發紅的小傷口撮啊撮，原來是爸爸懷疑有東西殘留在肉裡，會有發炎的問題。我壓了壓傷口，已經沒有尖銳的刺痛感，看來是沒有異物在裡面，但我的爸爸仍然撮啊撮的，把針刺向那小小發紅腫脹的傷口。最後在我的發火堅持下，上了藥膏，貼上敷料，不讓他再去刺激那個很無辜的傷口。

我想大家都是一樣吧~在臨床上病人好好講都會聽，反而是自己的家人，總是和自己的專業相左，對了，剛剛說爸爸被縫了好幾針，最後也是他自己拿剪刀，把線頭剪一剪，把縫線拉出來，自己在家拆了線，完全不用專業人士評估無菌還有傷口狀況，如果人人都這麼省，健保就不用調漲了。

護理中的數學

我恨數學，所以念護理還蠻開心的，不太需要計算，雖然如此，總是免不了一些有的沒有的數學，像是Dopamine、熱量等等。幸好現在是電腦化的時代，我索性開了個Excel檔在打記錄的電腦上，所以我每次調Dopamine(有時會q1h調呢!)或是算病人每天熱量時，我不用再頂著上大夜的頭昏腦脹，按計算機按半天。我把當時用的檔案放上來，希望對大家有幫助這邊。

另外，有學妹問我點滴的算法。基本上我數學也很爛，有數字的東西都很常錯，所以在臨床多採用大概感覺法，以及勤奮run病房法。兩者並用，讓我的加藥點滴總是能順利的在我預計的時間結束。

大概感覺法的要點(把有秒針的表放在滴室旁邊一起看)

精密 Bag (60滴)

    1秒1滴=60cc/hr(基本)(就是3秒3滴)

    1秒2滴=120cc/hr(比1秒1滴快兩倍)

    3秒1滴=20cc/hr(慢很多)(比3秒3滴慢2滴)

    3秒2滴=40cc/hr(慢一點)(比3秒3滴慢1滴)

    2秒3滴=80cc/hr(快一點)(比3秒3滴快1秒)

     =3秒4滴，但很難算，所以用2秒3滴算

普通set(20滴)

    3秒1滴=60cc/hr(基本)

    3秒2滴=120cc/hr(比3秒1滴快兩倍)

    2秒1滴=80cc/hr(比3秒1滴快一點，2秒就滴了)

 

常見滴速就這些了，如果醫生開個27cc/hr，不是他開錯，就是一些像是Dopamine等藥物，需要使用IVAC，那就不需要大概感覺法了。

勤奮run病房法

有在打點滴的病人，反正本來就要常常去看看，有沒有跑位的、堵住的等等，除非是在CPR,不然我至少每小時會確認一次管路功能正常，除了對病人比較好，也不會交班被學姐抓到又被大罵一頓。常常去看看病人的注射部位，也算是一舉數得啊!

另外，我還會在點滴瓶上劃上時間，像是run 60cc/hr,八個小時要滴480cc,剛好一班一包，4個小時時點滴瓶應該剩一半，就在250cc左右劃上粗線，來當做標準。依此類推，好處是預計要備大量點滴時間，就不會突然手忙腳亂的備藥，讓自己忙不過來，也不會讓病人點滴被血塊堵住。

豪哥

豪哥是我一個長得很像老大的同學，豪哥就是豪哥，渾身散發出一種黑道大哥的江湖味兒。在一群像我們這種柔弱無力又纖弱的女性護理人員群中，她的出場，往往會讓人忍不住依賴她，然後把所有的粗重雜事以及黑鍋都丟給她。

因為評鑑及整間醫院高層人事大動盪，整個單位長期呈現人力不足的情況，老的到時間要走，小的還沒長大，病房業務卻不會因此減少。再加上新的阿長剛剛走馬上任，和單位還在磨合期，空氣中總是飄著一絲絲暴風雨要來前的不安氣息。這天班表出來了，單位裡的資深學姐(包括豪哥)要的每一天預假都有拿到，但是一起上大夜的N2學妹，她只預了一天假，就只預了要去考「急診加護護理師」筆試那天的OFF,卻沒有拿到。

豪哥這種有點老，但是又沒老到是法律的中堅份子，還保有一點希望「護理界會更好」及「大家都是沒有階級的同事」的這種不切實際的期待，再加上道上兄弟的衝動個性，豪哥進到護理長辦公室，用她低沉的兄弟嗓音，提醒阿長，是不是該把準備支援其他單位的學姐先留在自己病房，等人力充裕後再去其他單位。

阿長抬頭看了一下豪哥，她說：「支援的事情在我上任之前就決定了。」阿長接著把頭低下，再也沒有抬頭看豪哥，忙自己的事。據豪哥的說法，阿長十分沒有禮貌的作法惹怒了她，豪哥再講什麼，阿長看都不看她。也許豪哥是有點大聲，也許有點衝，但阿長理都不理，她也只好默默的退出阿長辦公室，整理東西準備下大夜。

時間過得很快，又到了上大夜的時候，豪哥依舊穿著她的夾腳拖鞋拎著她的宵夜到單位吃上工飯，小夜班的學姐一看到她，立刻撲上圍著她，問她今天早上是發生什麼事?豪哥看到學姐眼神中閃著急切的光芒，還有語尾上揚的音調，聰明又有長期得罪權貴經驗的她，立刻了解她一定又再黑了一層。「我又怎麼了!?」豪哥低沉的聲音，透露著些無奈，但把米粉湯的蓋子打開，用湯匙攪涼的手倒也沒停下。


「豪哥!阿長今天在阿長辦公室向小娟學姐哭訴喔!說是妳對她態度超差!」有沒有這麼誇張!只是建議她考量單位人力而已!自認為阿長低頭不理人比較沒禮貌的豪哥差點被米粉湯燙到。她看著學姐喋喋不休的說著今天也一併列入交班的這個大八卦，說完就猛逼問今天發生的經過，已經覺得阿長很誇張的豪哥，突然間對於學姐的扒糞只為了滿足個人三姑六婆嗜好的行為感到更加厭惡。


「妳們這些學姐!只會在旁邊看好戲!自己拿到假就不管別人!只會裝沒事!妳婚假加長假給人家拿了16天，學妹要去考試妳吐一天出來是會怎樣?阿長只會討好資深學姐!以後這些學妹都走光光!單位是要怎樣上班啊!?」


豪哥很火，覺得這些人自私自利，從不考慮別人，只會想到自己，別人的事情都亂七八糟做。學姐倒退了兩步，想說只是來問一下獨家，就被掃到風颱尾，還被要求婚假要吐出來，又不是每天都可以結婚，幹嘛要人家吐婚假，幹嘛不叫別的學姐吐?老大氣呼呼的吃著還是很燙的米粉湯，學姐則憋著嘴退回護理站打紀錄。整個單位的氣氛十分尷尬，其他的學姐妹一樣裝沒事，各忙各的。


之後的行程就和之前無數次得罪上位者一樣，反正就是更高位者約來聊聊天，說一些什麼溝通態度要好等鬼話、單位學姐們躲在暗處說說八卦，學妹只敢偷偷拉拉學姐的衣服，用眼神說謝謝。而我們豪哥，早就熟練的把這些閒言閒語拋在腦後，無奈也無力的只能心疼看著學妹要拼著下大夜去考試到下午，然後再衝回來準備當天要上大夜。豪哥心想，等到自己對這樣的工作環境僅存的信心都倒塌，就是她離開臨床的時候了。也許，快了。

疥瘡

最近疥瘡（scabies）很紅，因為幾個把護理專業搞臭的護士，詳細內容我就不多說了，大家可以自行在電視、網路上找到這則讓大家丟臉的新聞。


我這邊要提的是疥瘡的照護方式


疥瘡是疥蟲所導致的皮膚病。牠是一種小到肉眼看不見的皮膚寄生蟲，大概只有0.3mm，會人傳人，也可以動物傳人。疥蟲喜歡長在人體柔軟皺摺處，手指間、腳趾縫、腋下、腹股溝、股溝、會陰部，症狀是奇癢無比，肉眼可見一顆顆的小疹子。不同種的疥蟲有不一樣的攻擊模式，如果有興趣，可以在GOOGLE打“挪威疥“這個關鍵字。而我的重點要放在護理人員的照護上。


疥瘡從感染到第一次發病潛伏期約一個月，（如果患過疥瘡的人再次感染則沒有潛伏期，會很快發病），是接觸感染，所以無論家裡乾不乾淨，只要有接觸到，就會有感染的可能。也因此，照顧疥瘡病人不是傳統的那裡長疹子藥就擦那裡，而是一個月內所接觸的全身、全家、所有人都要一起治療。


先從病人本身談起，依以前在醫學中心的標準，我們接到要接疥瘡病人的通知時，會優先挪出單獨病室以供隔離，再來會準備雙層水融性的塑膠袋準備裝接觸過病人的衣服，然後準備隔離衣（單次即丟）、手套（單次即丟），最後再掛上接觸隔離的牌子，而病人的血壓計、體溫計、聽診器等等醫療用物，都是單獨一套使用。目的是不讓疥瘡擴散。


再來，疥瘡病人是要擦皮膚藥的，原則上是依醫囑時間上藥（各家藥性不同），以前在病房時是叫看護洗好澡後擦藥，在加護病房裡則由我們一手包辦。首先要把病人身上的所有衣物換下（包括床單、棉被），如果還要留著的，用大袋子包起來。接著幫病人徹底的洗澡，把皺摺處撥開、指甲剪短，清除過厚的角質。之後再“全身“塗藥，特別注意細縫，原則上不能再去洗手、洗澡，一直保持藥物留在身上直到下次上藥時間，但還是因藥效不同而有不一樣的處置，以前我們用的藥含有-Benzene hexachloride，所以八到十二小時就要洗掉。


洗好澡、上好藥之後，基本上病人應該是個乾乾淨淨除了他自己以外沒有其他疥瘡接觸源的狀態。那我們就可以整理他的用物了。基本上疥蟲高於60度就會掛點，所以能煮的就煮、能加熱的就加熱。太陽公公沒有辦法供熱高於60度，所以曬太陽沒有太大的用途，但是棉被暖哄哄的還蠻舒服的。而那些不能拿下去煮的用物，像是床墊、勞力士、賓士車之類的東西，則以靜置兩週的方式進行。因為疥蟲離開人體約兩週就會死光光，所以靜置兩週以上也有一樣的效果。


病人上了藥之後，還是會癢個幾天，這時要給病人止癢藥膏，還有小心別讓他們把自己抓破皮，意識清楚的好溝通，請他忍一忍，意識不清的只好和家屬解釋之後，暫時性的把病人手約束起來，特別是免疫力不好或是糖尿病的病人，避免傷口造成的感染引起更大的問題。


一般疥瘡治療三到七天，在醫院還是由皮膚科醫師決定。雖然疹子不會那麼快消，但基本上已經沒有疥蟲了。剩下的就是傷口還有皮膚護理了，對了，請記得，優碘要留三十秒讓碘離子釋放才有消毒的效果，一塗上去就用N/S擦掉是沒有用的。


在這裡再提醒臨床工作的父老兄弟姐妹們，記住多洗手、接觸病人一定要帶手套、進病室一定要帶口罩、制服不要穿出單位！不止保護病人，也要保護自己還有心愛的家人！