「照顧病人之前，先保護自己」

家屬跪求醫師救救他的家人的時代已經和我們說掰掰了，取而代之的是立下「醫生是提款機」的里程碑。嚴格說起來，現代人對於醫療比起過往更是充滿了信心，相信醫生是神，可以手指一揮，從死而復生、3分恢復正常、訂做完美小孩到醫護本身可以不吃不喝不拉不撒，也就是說，民眾不滿意，一定是醫療失誤，無論如何，告看看，反正一定會有個什麼可以認定異常，至少有錢再說。

灰心一直不是解決問題的辦法，我們要比前輩們更懂得保護自己。

防禦性醫療下的保護自己，不同於口罩、手套、隔離衣、不回套等基本生理保護，重點是-留下證據！量化你的判斷與處置。

一個孕婦自己走到婦產科門診掛號報到櫃台，說尿尿時有點紅紅的，好像有點出血，所以來看個醫生。她的臉色紅潤、活動力佳，你一樣收了健保卡和媽媽手冊，常規的將病歷送進診間，一如往常的等待叫號。然後，你被尖叫聲嚇到，這名孕婦突然大出血，接著休克倒在候診椅上。你在法庭上為自己抗辯，說病人還可以走、沒有臉色蒼白、她自己也沒有說不舒服，看起來還好！所以才請她等叫號啊！

法官覺得你在鬼扯，翻開你的紀錄，病人03分報到，12分就發生出血，沒有人相信你說病人好好的沒事。「主訴陰道出血」你的問診替自己挖了一個墓，缺乏專業判斷的證據，你親手把自己埋進了萬劫不復之中。

太習以為常的臨床業務中，我們常忘了基礎而相信經驗，忽略了萬分之一可能發生的危機。Vital sign,vital sign,vital sign，病人當時的血壓是否已經下降？心跳是否加快？是不是有低血容休克的可能？這個基護就開始練習的最基本判斷，最簡單也最能顯示一個病人的生理狀況，也是你可以拿給法官看，證明自己是依照病人當時正常的生命徵象，判斷出該病人不屬於緊急狀況的最佳證據，可是你什麼都沒有，只能一再自言自語式的辯解：「她也說她還好啊！」

病人總是搞不清楚自己的狀況，但又以為自己搞得懂。而病人與專業之間的落差，就是我們常被告得莫名其妙之所在。

胸腔科病房的隱藏版內規，當病人主訴咳血、吐血時，我們會送他一個大痰盒以及一天滴500cc的IV line。大痰盒的目的是要病人有咳血，留下來給我們看，因為病人都會說自己咳很多、很紅、很大量，覺得很嚴重，要立刻輸血！

但是，經過要求病人吐到大痰盒留下來給我們看以後，我們發現絕大部份的情況都是小小小小的小細微血絲，就是那種你挖個鼻孔不小心流鼻血的那種。可能只是病人咳太用力，喉嚨微血管小破裂。但當病人認為你沒有積極處理他的吐血問題時，你的紀錄已經詳實的紀載了當班對於這血絲痰形、色、狀、量，你可以大聲的說你的專業判斷是其來有自，甚至還可以把痰盒拿給前來處理的阿長及督導證明自己的判斷合理。

另外，紀錄要寫清楚人、事、時、地、物、甚至錢。幾點幾分跟誰講，把病情解釋的家屬名字及關係寫出來，而不是只用一個「家屬」總稱、盡量站在攝影機照得到的地方、不逞強做事，特別是新人IV on不上，打了兩針未上請找學姐、該簽名的要簽、按醫院常規執行等等。當然，提供量化的證據已經是自我保護的下下策了，臨床上偶爾要耍一些小手段避免危險上身。

前述和大痰盒一併奉送的IV line，是用來讓病人不要亂跑的好工具。前一種病人是覺得任何事情都很大條，要求處理所有小事，不然就告你態度不好、處理不佳，這些病人通常摸摸頭都會平息。

比較麻煩的是另一種病人則是覺得自己神功護體，就算是咳血到住院檢查，還是要下樓抽煙，履勸不聽。跟醫師討論這病人亂跑成性，是否可以送他一條iv line？讓他困難移動，也讓他每次出門都要到護理站借點滴架，盡可能的把點滴打在困難彎動的手腕上，最好是慣用手，竭盡所能的讓他覺得出門亂跑真是困難重重。如此除了可以在病人大出血時有現成的輸液管道，也可以避免吃飯吃到一半，聽到院內廣播999，送回來的是叫他不要亂跑的趴趴走病人，以及如自己數年醒不過來的惡夢般的訴訟及官司。

總而言之，醫療環境進入醫病自保的階段，信任感蕩然無存，「燃燒自己、照亮別人」換不來民眾的一聲感謝。還是老話一句：「照顧病人之前，先保護自己」

公會，給我一個支點

「自3月12日會員代表，理事長率先提出因應護士荒，呼籲醫院有多少護理人員開多少床以來，護士荒議題延燒至今，可惜台灣媒體多選擇「聳動」的新聞或言語才報導，故負向報導居多，好處是引起政府及民意代表關切，但負向的效應是－更多的護理人員離職或畢業生不願投入職場，如此更加惡化護理人力及職場」（2012.5.9,全聯會FB)

以一個離職的護理師的身份，我想要跟長官們說：老娘我在臨床時，沒有時間及力氣看新聞！我離職是因為環境很爛，學妹不願意來上班，是因為環境越來越爛! 


好啦！台灣媒體腥羶色，硬要說會影響學弟妹們選志願就讀，也是說得通啦！


但是台灣護理人員人力的問題並非護生太少，而是留不住人力，每月平均只有五、六成的執業率，目前有95298名護理人員不願意執業（101年3月，58.98%，執業人數：136,333人，領照人數：231,631人;全聯會網站），早也不是不能說的秘密。難道這些人都是因為看了最近的台灣新聞，突然間發現：「真的！我們護理人員真的好辛苦!」然後隔天就丟出離職單，跟臨床說掰掰？

我在臨床上班時，我沒有在看新聞，我連電視都沒有開。先別說為了輪班安全住在宿舍裡配合室友大小夜，電視聲光會彼此干擾，所以避免開機、也先別算我自假的在職進修、個案報告、床邊教學、leader training、升等報告、評鑑準備、病房會議吃掉的自假時間，單看我每月每天不含早一小時到單位點班及晚二到三小時下班，光帳面工時一定超過185小時以上的護理現況，包括大夜剛上班UTI解血尿，每十分鐘急尿一次，站都站不直，還要照顧十八床，其中包括兩支Endo，硬是撐到交班後才去掛急診，就足夠讓我每天上班都想躺在空病床上、下班是飄著回家。

過多的業務量，臨床護理人員無法思考、無法休息，累得連為自己發聲的力氣都沒有。媒體再嗜血，也要有所本而報導之。如果我們的媒體隨便抓一個護理人員做消息來源，得到的都是：「我好累！」、「我要睡覺！」、「督導請我喝咖啡，我不能再說了！」、新年新希望是成功離職，我們又指望媒體能報導什麼視病猶親、溫柔呵護的正向形象？

況且，提升護理人員地位及形象，不正是公會的職責所在嗎？如果公會覺得護理形象惡劣、執業率低、離執率高來自於媒體涵化而成，那公會在這塊做了什麼，我很好奇？



這是剛剛（101.5.10）我在全聯會網站查全聯會在「立場聲明、媒體回應」上，只看到了這些條目-每年2-3則。其他的呢？如果媒體真的如此大效果，全聯會的危機處理，只有發幾篇聲明稿及幾場記者會嗎，其他就被動的等著被訪問？


全聯會的FB上寫著：「爭取護理人員權益，除未支薪，這些理監事多利用為晚上及假日時間才能聚集商討因應策略，在談判過程中，因為各團體維護自身的利益，也需忍受來自醫院管理者的責難，是不是應該給予她們支持？」 

公會，我真的很想要支持理事們犧牲假日及夜間、不支薪、被管理者罵的的談判行動，但，能不能給我一個具體的成功事蹟，讓我能夠支持的理所當然？

「水蜜桃護士」新聞有感

拜讀5/24 水蜜桃護士？血汗爭議　醫院反批：新生代護士工作態度差這則新聞，心中頓時對於台灣私立醫療院所協會理事長、愛仁醫院院長謝武吉先生感到十分的欽佩。

他很有勇氣的在當前為護理人員權利抗爭的高鋒期，逆向道出「水蜜桃護士」以及「草莓護士」的存在，從另外一個角度讓我們反思。為此，真的值得拍拍手，畢竟願意變成箭靶的人不多，大多會產生沉默螺旋效應，讓反面聲音淡出。

只是我想問問愛仁醫院的同胞們：你們月薪與工時是多少？有沒有足夠到覺得自己的專業被尊重？夠不夠讓自己覺得很有成就感？每天下班後還有沒有體力與時間自我進修或休息？平常的積假是不是真的可以放？每天能和家人與所愛的人相處的時間有多少？一年之中有沒有提供適當的長假讓員工放鬆？醫院對待員工與病人家屬的方式，有沒有讓各位產生認同感？單位的雜事有沒有剝奪和病人家屬說話做PE的時間？病房裡是否有資深人員足以做為新進人員的表率以維持病房的穩定性？愛仁醫院給各位的，有沒有強大到讓你願意將護理工作當成一生的志業永續經營？ 

如果以上的問題答案都是負面的，護理人員為什麼不能有更理想的發展？如果以上答案都是否定的，優秀護理人員又為何要留在貴院？ 

護理人員很平凡，如果用心一點觀察，不難發現我們其實也是人，一樣是人生父母養的，並不會因為我們受了護理教育就可以不吃不喝不睡不拉不領薪水。我們跟其他工作的人類都一樣，希望獲得成就、得到尊重，就和一般人類一樣，只是和一般人類一樣，而已。

憑什麼花我的錢？

酒醉駕車撞死了一個八歲孩子的母親，肇事者還在醫院呼呼大睡，我的問題是：肇事者住院的費用，是不是也算在健保頭上？另外，急救受害者的輸血、插管、電擊、手術、病房的高額醫療費用，肇事者為什麼不用還給健保？

換句話說，我們的健保保障了不尊重自己，也不尊重別人生命的這些人，他們犯的錯，由你和我所被強迫繳納，且逐年調漲的健保費買單。

憑什麼？！

我每天早睡早起做運動、不會因為感冒去掛急診、破皮留血自己買優碘消毒，非不得已不會到醫院，更不可能一天到晚掛號只為了拿酸痛藥布或普拿疼，但是我一樣要繳健保費，我辛苦一點一滴賺來的錢，卻讓這些人在傷害了別人後無後顧之憂，反正送到醫院全民買單，不用害怕交不出醫藥費，即使這些人是自找的。

為什麼？

這些人不愛惜生命，浪費的卻是我的錢？