........最近一直有個畫面在我腦海中反覆出現,那是在好多年前,我才剛剛進到病房當菜鳥的時候,寫出來,算是一種贖罪吧!
........先說說本單位的背景
........胸腔科病房,白班有五個護士上班,總共50床,組長照顧少一點,所以平均11床/人,是個一週連插五天、一天會插五支管的恐怖單位,也因此,小的留不住,老的也留不住,中間的還沒長大就夭折了。這樣講大家好像還是不太懂到底這是個多恐怖的單位。
........舉實例好了!我們五個護士上班,我是來第二個月的工讀生,我這麼青嫰嫩的資歷,在五人小組裡,可是僅次於組長學姐,那至於組長學姐來多久?答案是不到一年半,換句話說,我們五個護士加起來的年資不超過兩年,其中學姐占了一年半,剩下來的是-二個月、一個月、兩週和八天。
........什麼?你問我為什麼八天的也算是一個人力嗎?
........喔,是的,因為本單位訓練滿七天就會要求新人獨立照顧病人....
........啥?你問我這樣有能力照顧嗎?
........這.....官方說法是有執照的護士就是合格的護理人員......
........扯得有點遠了,我是要說在我腦海中的畫面。
........事情是這樣的,那天也是這樣的人力(其實不管那個班都是這樣的人力,不過越晚人越少),學妹(是的,我在一週後就已經當了學姐)從病房衝回來護理站,向我們大叫25C很喘,我們一群人拿著急救工具衝向病人單位,很快的器具都備好了,只剩下醫師插管了。
........當天的情況很妙,我們很菜,當科的醫生也不過剛來三天,在當實習醫師時沒有自己插過管,就在等待總醫師移駕的時候,學姐對著比我還要青的"住院醫師第三天"說:「妳就先插管吧!我們東西都備好了~。」
........學姐一開口,所有人都轉頭看著住院醫師,手裡壓甦醒球(Ambu)的我也看著住院醫師。
........她很慌張的說:「可是我不會啊!」
........學姐很快速的又補了一句:「實習也看了不少次啊~妳總要會吧~。」
........這似乎聽起來很有道理,於是那位可愛的住院醫師接過氣管內管,雖然有點遲疑,但還是勇敢的把氣管內管插進病人嘴巴......。
........毫無意外的!
........她插進的不是氣管而是食道,在沒有鼻胃管引流壓力的情況下,壓甦醒球的空氣會進到胃裡,胃就像一顆充滿氣的氣球,隨著住院醫師把氣管內管插下去的同時,咻!所有胃裡的東西都得到釋放,不管是完整的米飯、消化到一半的肉塊,或是胃出血的咖啡渣,全部都混雜著胃酸,直直的往住院醫師的臉上飛去......
........說真的,場面很糗,因為總醫師就在這刻踏進了病房,看見這一場慘劇。
........「學長...」住院醫師抹去臉上的半消化物,不讓它們在開口時掉進嘴裡,總醫師的表情很顯然有被住院醫師嚇到,但還是強作鎮定,專業的先看了一下病人。
........「停!先不要壓球!」總醫師制止我一直扣ambu,他仔細的看看病人,做了身體評估,然後他抬起頭,看看我們,接著欲言又止的吐出這句話:「病人還在自呼,不用壓了!」
........故事到這邊,相信醫護背景的各位已經有點眉目了,是的,就是一群菜鳥聚集的下場。
........首先是菜菜鳥學妹飛回護理站說病人喘,但是是不是喘到要插管?還是有其他處理方式?學妹沒有經驗,反正病人喘就先拉警報,啟動了制式化的急救過程。
........再來是菜鳥的我,拿了Ambu就衝上去扣,沒有先評估病人的狀況,「反正就給他有氣就對了」,跟本搞不清楚Ambu的使用時機,亂扣一通。
........緊接著菜鳥組長想解決這件事,讓大家好回去做正事,直接就要愣在一旁的菜鳥住院醫師插個管好收工。
........而不知所措的菜鳥住院醫師,在大家的注視下硬著頭皮插了管,結果是被病人噴了一身的殘渣。
........好啦~總醫師到了現場,發現這病人喘歸喘,但還在自呼,意識很清楚的被我硬叩了ambu,像是拿著超大電風扇對著臉吹的難受;又發現病人喘的原因不是沒有氣,而是肺部積了水,是肺水腫導致他很喘,應該要停止點滴打個利尿劑,把水拉一拉就好了。
........依著總醫師的醫囑,病人很快就好轉了,也不喘了,剛剛那場鬧劇也隨之結束,病人和病人家屬沒有責怪我們,反而覺得我們這麼大陣仗的,真的很關心病人,很有醫德,而且奶奶也不喘了,表示治療是有效的,家屬的想法很單純。
........這件事一直記在我的腦海中,永遠記得總醫師看著我們時,那難以置信的表情,還有當時內疚的心情,那時候不太懂怎麼一回事,一直隔了好久好久以後,我才慢慢懂得如何評估病人的狀況,知道什麼時候該做什麼事,那需要很多很多的前輩教導,還有很多很多經驗和很多很多的嘗試才會學到的。
........這件事已經是好多年前的事了,在臨床工作的日子,我都會提醒自己一定要快點成長,不要再讓這樣的糗事發生,因為我們守護的是生命,是神聖的生命。
........現在的病房聽說已經改成1:6-8的人力比,新舊人力比也沒有以前這麼誇張,相信這樣的事情已經不會再發生了,但願我們的醫療品質能夠越來越好,越來越進步,讓每條生命都能獲得最好的照護,不需要再承擔這些人為的風險了。
2009年8月30日 星期日
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1:6-8?唉..真的只是聽說
回覆刪除我也聽說好久了
but上班還是1:10-12啊...
我爸最後一次住院的住院醫師也是很菜,抽肺積水時看她手法跟表情就知道,走的那天晚上也不是她值班,但就剛好她還在護理站打電腦,於是她接手幫我爸CPR,我簽放棄電擊同意書跟隔天去開死亡證明時,看得出來我爸大概是她"經手"走掉的少數病人之一,反倒是我安慰她, 我父親走是求仁得仁。有些話沒說出口, 但我知道"一醫功成萬骨枯", 好的醫護人員不是天生的, 得靠經驗跟磨練, 那是得踩在多少的屍體上完成, 我只希望一切的"犧牲"是有代價,至少讓後面的人更能得到更有效的照護, 但是看到護理人員流動率那麼高, 說真的, 很怕耶...
回覆刪除照顧病人,最辛苦的永遠是家屬,謝謝你的體諒,用諒解代替責罵,能讓我們能夠有機會提供未來的病人更好的照護品質,謝謝你!
回覆刪除好久不見阿 scanol 學姊-*-我是大頭..
回覆刪除看你這篇文章 真的好類似我現在在病房工讀急救的情形一樣
那天我上小夜班 病人也是很喘 也同樣的菜鳥住院醫師及護士兩位 而我這個暑期工讀生在旁邊當流動的.. 病人喘到後面沒脈搏不能自呼 當然是CPR了...但住院醫師一下就ON上Endo了...但病人還是沒救回來, 病患本身入院是因為左側手和腳骨折 最後從x-ray上發現,病患左側第3.4.5肋骨斷裂插入肺內 導致氣血胸...,後來我想想 當時我在量v/s時發現病人很喘 以告知學姊和醫師 ,但後面沒呼吸沒脈搏 ,急救時身評也沒做... ,後來一位v.s總值 調胸部x光出來才發現 病人早在入院那天就有輕微氣血胸了.。真的看到學姊這邊文章感觸很深...
你好
回覆刪除我想請問一個問題
我本身是精神科護理人員
已經上大夜班快一年了
prn還是要貼個白班
但我每次上白班到下午都會頭暈想吐
想請教學姊是否知道是什麼問題
謝謝
樓上的~
回覆刪除應該是低血糖加低血壓加長期勞累的~結果~吧!
真同情你!要保重啊!
我突然半夜出去唱一整夜的歌也會頭暈想吐....如果沒有其他生理問題,是時差吧...
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