2014年6月11日 星期三

【有感】生命價值多少錢?

總覺得很奇妙,有錢人自覺身價不斐,所以會買安全性高的車子代步,意外發生時靠著堅固的鋼板檢回一條命; 覺得寶寶很重要的媽媽,採買的食材都是動輒幾百元; 再不然偶爾小確幸的平凡人,到高級餐廳享受好品質的服務與美食; 或者是預約不到設計師,心甘情願的下週再去剪頭髮,這些都是生活中再平凡不過的一部份。

可是這些人卻覺得醫護賺太多,比一般人多很多。

是這樣嗎?生命難道不該第一等的人才來守護嗎?而第一等的專業,難道不值得用更高的價值換得這些人願意在醫院裡訓練的辛苦過程嗎

一千萬可以買一台賓利、較高的價錢可以買到有機食品及一頓凱菲屋、排隊等待或許可以換得時尚的髮型,但是,這些不見得能夠買到或換到專業醫療團隊正確判斷、治療、照護,這道理很難懂嗎?

正因為生命無價所以極度專業,幫你一起與死神拔河的這些人才,需要有更好的環境、更值得的報酬、更尊重的對待來吸引這些人留下,我們付出這麼多也承受了比一般工作更大的壓力與責任,甚至染病死亡的威脅,什麼使命感、什麼醫德、什麼共體時艱、什麼多擔待,不過是騙騙人的小手段,不要再以為揮揮紅色布幔,我們就會全力向前疾奔了。

2014年6月1日 星期日

貼心的家屬

大夜,05B的媳婦衝出病房,焦急的拍打護理站的櫃台:「我公公叫不醒!你們快來看!」

拿著Ambu,小珊學姐一馬當先直奔病房,兩個學妹一個推急救車,另一個推血壓計及心電圖,隨後跟上,小夜Leader尾隨,探頭看了看病人狀況,走回護理站,拿起電話打給值班醫師、實習醫師、總醫師與RT:「8B05B apnea喔!」

05B床圍上床簾,小珊學姐一上一下壓著Ambu,心電圖呈現平靜無波的一條直線,伴隨噹噹的血壓測不到的警示聲。快速翻過病人放上CPR板,住院醫師一頭亂髮穿著值班服,邊掛口罩拉開床簾,雙手熟練著找到心尖,胸外按摩開始。口裡唸著:「Bosmine 30 min 1PC、N/S full run、Endo備好了嗎?」

實習醫師趕到,接手小珊學姐的Ambu,總醫師幾乎同時快步走入,邊聽著住院醫師簡報,邊翻著病歷了解病情,等著急救結果,準備跟家屬解釋。

三十分鐘過去了,心電圖仍然為毫無生氣的一條線。總醫師走出門外,隔著床簾傳來了病人太太哀痛的哭聲,夾雜的年輕一輩家屬急忙忙攙扶媽媽坐下的指令,陣陣強忍住的低嗚,仍是一聲一聲的迴盪在深夜的走廊。

主護回到單位趕打護理記錄,聯絡救護車,按家屬要求讓病人留一口氣回家,其他護理人員整理儀容、急救車,住院醫師開單、開診斷書,總醫師在回答實習醫師提問,大家各自手裡忙著,讓生老病死不斷重覆的白色巨塔,盡快回到它安靜沉默的本質。

「都整好了嗎?」小珊學姐問了主護學妹,學妹點點頭,一切都已經就緒。「我去run 病房了喔!」大夜職責,每一個小時要去看看手上的病人是否甜睡安穩,確定病人還在床上,還有呼吸。

12C 肺癌末期的奶奶,早在上週家屬就已簽下了不施行心肺復甦術同意書,這種Critical的病人,大交班時總會特別叮嚀要加強注意。踏進12號病房,看窗C床的床頭燈亮著,床廉微微拉開,裡頭似乎有人影移動,小珊學姐心跳猛然加速,資深如她,有個預感閃過腦海「難道....?」

打聲招呼探頭一看,奶奶的女兒坐在床頭,雙手抱住奶奶,奶奶的頭輕輕靠在女兒的腿上,手被女兒緊緊握著,安詳的閉著眼睛,一如旁邊平靜無波的心電圖。女兒眼抬起頭看著學姐,紅著眼眶微笑的說::「我媽大概走了10分鐘,3點15分左右。」

「怎麼沒有通知我!?」

小珊學姐瞬間全身冒出了冷汗,從頭到鞋底都感到一陣冰冷,「慘了!」她心想。女兒仍是抱著奶奶,輕輕溫柔的說:「我剛剛有出去,看到妳們在忙」沒有生氣、沒有怪罪、沒有不愉快,只聽得到混著鼻音對媽媽離開的不捨。

小珊學姐心中五味雜陳,說不出該感謝家屬的貼心、該擔心明天被家屬投書,又或是明早走出醫院被媒體包夾,用靠得很近的攝影機和麥克風貼著問她:「如果病人是妳奶奶,妳還會沒發現她已經過逝了嗎?」

2014年3月18日 星期二

他打醫生,死的可能是你或你的家人

又見急診暴力 男揍昏長庚醫師

影片

同在急診現場的家屬與病人們,這名家屬可能會害死你或你的家人,你為什麼不生氣?

我相信每個人都是身體不適才會到急診求治的。身體的病痛、精神的折磨,在醫療人員缺乏的當代,生命徵象穩定的病人只能一等再等,可能連張床都沒得躺,眼巴巴的壓著絞痛不已的肚子坐在椅子上,看著醫護衝去處理呼吸中止或是大噴血的其他病人,左等右等,等到自己去廁所拉了三次肚子,肚子不痛了,醫師總算有空過來開個胃藥,給你一張650元的帳單,算是廁所的清潔及衛生紙使用費。

這樣的狀況是運氣好,拉個屎大家沒事拍個手鳥獸散。如果今天的狀況是您的父親或爺爺心肌梗塞發作,依最佳的心肌梗塞標準,十分鐘內需確診後完成第一張心電圖,十分鐘到心導管室進行擴張術,並同時抽血、照X光,以彰基的治療水準,病人在90分鐘內啟動並完成以上治療,存活率可達95%,甚至超過美國水準。

問題是,到了急診發現唯一的急診醫師被「心急如焚」的家屬打暈了,其他的醫師與護理人員趕忙的處理被毆醫師的昏迷,以及拉開暴力相向的家屬,您的家人延誤了診斷黃金期,無法及時啟動一連串的心肌梗塞標準流程,也許對醫院來說,這個偶發事件拉低了住院存活率,但這個百分點,可能就是某個家庭一輩子的傷痛。

我們都在一條船上共用同樣的醫療資源。醫療資源不止病床,還包括執行業務的醫護人員,被揮了一拳又一拳的醫療就業環境像是被打破的水缸,嘩啦啦的流掉台灣引以為傲的醫療品質。而所有仰賴這個水缸飲水生存的我們,要嘛一起趴在地上舔著和著爛泥的水窪,等著某一天水份蒸發後集體渴死,要嘛團結起來保護這個水缸,讓它重新裝滿賴以為生的生命用水。

醫護環境惡劣、醫護人員流失,不是別人的事,而是攸關自己與所愛家人的,切身之事。



2014年2月17日 星期一

新生兒七天鑑賞期

這樣的觀點可能讓你不舒服,但或許台灣社會應該通過「新生兒七天鑑賞期」法條,相信可以成功的減少許多醫療與社會大眾認為的負擔問題。

隨便打個產檢 + 醫療疏失,幾乎每一年都有各式各樣的「與網頁照片不符」的糾紛出現:

2009.02.27 又爆醫療疏失! 超音波非萬能?產檢健康女嬰右臂萎縮
2010.04.07  產檢未驗出斷掌 醫不起訴
2012.03.30 男嬰腹部長頭多條腿 產檢11次竟未發現異狀

在釐清責任的期間,最常聽見家屬喊出的論點是:「讓我們失去選擇要不要這個孩子的機會!」

也就是說,當胎兒

發現手腳缺陷
發現唐寶寶
發現唇顎裂

上述並非重大器官(腦、心、肝、腎等畸型,非醫療強烈建議出生後亦無法生存的胎兒)還在肚子裡時,父母有權考慮優生學等,而不將胎兒生下來,為的是免於台灣不完善的後勤照護以及社會大眾對於「完美」、「健康」的期待。為了孩子的未來人生,看來大多的台灣父母認為理當保有腹中胎兒的生存與否大權。

但是現代醫療超音波產檢確實有其盲點,胎兒貼在牆上、用手遮臉、堅持不翻身、一產檢就熟睡,被包在小空間的小寶貝,有時跟絲襪套頭一樣,很難看清楚某些部位。

非得要醫師在產檢中看到所有胎兒的問題,似乎在當代醫療有所困難,因此,為達到台灣人民對於完美小孩的期待,若是將父母對於胎兒的生殺大權延至出生後七天,也就是新生兒也有鑑賞期。

新生兒可以做好一系列的基因檢查,父母阿公阿嬤實品鑑定,確認這個小孩是符合大家心目中「可以活在這世界上小孩」再讓家屬歡歡喜喜帶出院,想必醫糾會減少許多。

什麼?你問那些「不合格」的新生兒呢?
只好加工退貨給上天了。(最近不也有隻長頸鹿被退貨?還有「良好的」剩餘價值運用?)

什麼?你說這樣很殘忍?
若是父母主張產檢不合格即有拿掉胎兒的權利,當代醫療下,24週出生的巴掌仙子現在都養得活,退掉人工流產胎兒與自然出生的新生兒,差別是什麼?

什麼?你說這樣好像不太對?
殺嬰保種政策的人工退貨也不是一天兩天的事了,自古中外皆然。差別是以前是怪媽媽肚子有問題,生出畸型兒,現在則是怪醫生,沒有檢出畸型兒。

沒辦法,我們的社會福利沒有顧到這些需要照顧的寶寶,我們的社會觀感也對於殘缺抱持著歧見,願意生養這些的家庭,往往背著高額的醫療費用以及外人無法想像的辛苦生活。但顯然大家對於我們繳的稅到底做了什麼社會福利與輔助,為何我們建構的社會無法讓有缺陷的人也能好好生活沒有興趣反而比較想知道是這個醫生會賠多少錢?以及這該死的醫生怎麼那麼沒有醫德!?

於是乎,以台灣人目前的風氣,看來只有推行「新生兒七天鑑賞期」法條,才能有效的降低醫病對立關係,以符合大眾期待了。

不然等這些小朋友長大了,回來發現出生時媽媽很後悔沒在肚子裡就把自己退貨,寶寶看了不是很傷心,你說是不是?

2014年1月16日 星期四

其實以後衛教變得很簡單


病:這藥有副作用嗎?
醫: 有,非常多,從治不好、藥物皮膚潰爛到器官衰竭至死都有可能。

病:這刀有後遺症嗎?
醫:有,非常多, 從治不好、開刀引起的皮膚潰爛到器官衰竭至死都有可能。

病:這治療有不良後果嗎?
醫:非常多, 從治不好、藥物引起的皮膚潰爛到器官衰竭至死都有可能。

病:這檢查有盲點嗎?
醫:有,非常多, 從看不出來、顯影劑引起皮膚潰爛到器官衰竭至死都有可能。

病:比例是多少?
醫:有些人是0,有些人是100%

病:那我不治療會有什麼後果?
醫:有,非常多, 從病程進展引起皮膚潰爛到器官衰竭至死都有可能。

病:所以是我不管治不治療都有可能引起皮膚潰爛到器官衰竭至死了?
醫:是的,顯然您已充份了解藥物、治療、處置、檢查與不治療的副作用、後遺症了。

病:那我到底該不該接受這些治療或檢查?
醫:每個人的狀況不一樣,需要您自己判斷,請與其他家屬討論。

病:醫生你這樣有講跟沒講有什麼不一樣?
醫:差別在我已經盡到告知同意,並無建議,故無加害的成份。

病:醫生你這樣有醫德嗎?
醫:醫德是什麼?可以吃嗎?

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