2011年4月21日 星期四

無題

有一種人是很單純的,單純到你不會相信會有這樣的人存在,單純到你覺得他很傻。他的存在很簡單,就只是希望你開心,就只是希望你笑的眼睛都不見了,於是他會做很多的事情,只為換得你的笑容,像是撕絲綢的周幽王,這世界的一切都不重要,他只是要你笑一下,那他做一切都甘之若貽。就是因為他太想看你的笑容了,所以他的一切難過與要求你都不會聽到,他總是元氣滿分的出現在你面前,看到的永遠是他準備好的驚喜與感動,你不會知道他因為你的不經意而流了血、你不會看到為你徹夜難眠腫了的眼睛、你更不可能看到他被你割傷了的心,在無數個夜裡,自己為自己包紮療傷。

久了、慣了,被寵壞的你,以為自己可以任意妄為了,以為自己被捧的像個公主就可以頤指氣使了,以為那麼貼心的他,是不會痛的。最後一次你的轉身,以為他還是會如往常的抱住你、哄哄你,然後你可以數落他一頓,以為他會如往常一樣,把爽朗的笑容擺在你面前,用溫柔的聲音問你晚餐要吃什麼?然後你會好面子的、嘟著嘴的假裝生氣,一直到吃的飽飽飽兩個人相互拍著肚皮,之後在摩托車後座緊緊抱住他,用臉頰感受他的溫暖,在他的背後偷偷笑得很幸福。

但是這次,他沒有拉住你了,他站在原地,看著你數不清第幾次的背影,他嘆了口氣,累了,真的好累了。你猛然回過頭來,詫異的看著他,驚的說不出一句話,於是你吵著鬧著,要他像以前那樣愛你、疼你、寵你;要他再像以前那樣照顧你、你的人生、你爸、你媽、你哥、你弟、你妹、你的好姐妹還有你的前男友,可是他真的好累了,他再也背不動那麼多人了,於是你吵著、鬧著、懷疑著,是不是有別人?你猜著、妒著、狂怒著,就是不相信他真的只是累了,只是想要好好休息了,就像你不會相信,每天都要抱著才能安然入眠的抱枕,也會有想要離家出走的一天,可是,這一天,真的來了,無論你情不情願,這一天還是來了。怎麼辦?到底該怎麼辦,才能夠像往常一樣,甜甜好夢的睡到天亮?


2011年4月18日 星期一

並不是這樣

我剛剛看到新聞

更新日期:2011/04/17 08:46 記者張嘉芳/台北報導

國內使用「葉克膜」(體外維生系統)搶救生命成功的個案愈來愈多,名氣愈來愈大,讓許多瀕死傷病患家屬都指定「葉先生」救治;不過,台大醫院統計一百多名緊急心肺復甦患者發現,使用葉克膜救活病患成功率僅百分之廿六,每人花費四百七十五萬元,平均只能延長卅天生命。台大醫院創傷醫學部主任柯文哲指出,這類救護很多都是「無效醫療」,患者多活一個月,卻不見得能善終。

監察委員黃煌雄昨與台大公衛學院舉辦「第三波健保改革研討會─醫療資源分配正義的探討」。柯文哲應邀談論國內「無效醫療」現況。他說,台大每年光是葉克膜的耗材費就要一億元,這還未包括藥材等其他費用,人工延長患者生命,卻不一定是有意義的生命。研究發現,急診患者死亡當天,逾半數還在抽血、照X光、洗腎、強心針等一連串醫療處置,統計死者生前一個月的醫療花費高達廿八萬元。他說,急診常見患者全身腫脹、四肢發黑,心臟還在跳,這時候急救也不見得會活。

「你怎麼知道不會活?」柯文哲指出,患者即使簽署放棄急救同意書(DNR),擔心醫師與家屬溝通不良,醫療不確定性,及日後衍生醫療糾紛等問題,通常醫師都會幫病患急救,或應家屬要求裝置葉克膜。柯文哲就曾看到,有醫院患者已簽署DNR(放棄急救書),醫院還是使用強心針急救,他問護士為什麼?結果對方回他「給下一班護士收拾。」

柯文哲說,民眾從小到大,課堂上從未上過生死教育課程,醫護人員即使心知肚明,知道病患救了,也不見得會活、難善終,不想承擔醫療不確定風險,不知道如何向家屬開口,加上昂貴醫療處置可獲得不錯健保給付,所以就繼續不必要的無效醫療處置。

「溝通是第一步。」柯文哲說,國人缺乏醫療生死學教育,面對無效醫療,醫師只會跟病患說「讓我們再拚拚看」這種話。患者每天要燒掉三萬元,這種醫療處置是否必要?值得民眾深思。

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我不知道是記者斷章取義還是柯文哲真的有聽過護士講這種話,但是最好強心針我們可以自己任意取用!最好我們可以不聽家屬的意見堅持急救!最好臨床都是醫護人員不讓家屬放手!

我絕對舉雙手贊成柯醫師說無效醫療的浪費,無論有沒有簽DNR,都不應該讓病人最後一程還充滿苦痛,臨床上確實看過太多剩肉體在撐的病人,但難道都是醫護人員不願意盡到告知的責任?昨天在一場醫師的喜宴,我們才聊到有個病人喝農藥自殺,在家屬的要求及堅持下不斷的打藥、CPR,就算是已經30分鐘沒有心跳恢復,家屬還是不肯放棄的堅持再壓、再救!這時候醫護人員該怎麼辦?家屬不能接受,當然是繼續做無謂的治療,難道要直接Call 往生室把病人推走?再call 警衛把家屬也帶出去?這樣就是正確的做法嗎?

這個病人被整整壓了4個小時(後來是用機器),過程中醫師一再的解釋無效,帶著家屬進到病房看看已經被壓到七孔流血的家人,胸口還在用胸外按摩的機器不停的加壓,醫生想要請家屬讓病人好走,但是家屬不肯就是不肯,一直這樣到四個小時後,家屬才願意接受現況,讓病人安息,把機器撤掉時病人胸口都凹了。過程中的打藥、點滴等等醫療處置,都是明知無效但仍然要給,其實對我們來說,照顧的不只是病人,還有家屬,你當然可以說,那是你們醫療人員怕被告,才不敢停手,但是你也可以說,換個立場,我也許也會在有一絲絲希望時跪求醫療人員救救我的家人,請他們不要放棄,正因為同理了遺族的心情,所以我們救到底。

雖然我很生氣看到那樣的言論,但我還是認同台灣醫療過於便宜而讓這些昂貴醫療濫用、甚至佔掉了可能可以救活的病人名額以前在加護病房的經驗,加護病房住滿了長期臥床的病人,反反覆覆因糖尿病、吸入性肺炎等住進加護病房,因為很難拔管,所以都會住很長一段時間,這時就算急診有個年輕病人需要加護病房床洗腎,也會因為沒有空床或機器而延誤治療黃金時間。為什麼會這樣?因為住加護病房比去安養院便宜。有聽過"重大傷病卡"嗎?在健保德政下,重大傷病可以免部份負擔,同時可以免2500/天的加護病房費(這邊)(省看護費、安養院費,同時有專業輪班1:2的照顧)想想看,如果自己是家屬,會選安養院還是無論如何都讓病人頂多去外面過過水後再回到加護病房?

無效醫療的責任不是單一責備論,是整個社會文化所共犯而成的,而這件事會一再的發生,因為受苦的都不是做出決定的這些人,是躺在床上沒有反抗能力的病人,默默的替我們承擔了所有的責任與苦難。


2011年4月14日 星期四

給覺得撐不下去的護理新人們

總是我在說,換換其他學姐跟妳們說~

2010.8 工作五個月的學妹寫信給我

"進入臨床工作後,不否認曾經那些routine的事都是我每天的惡夢,

我在外科病房,永遠都搞不清楚什麼是KUB,什麼是CT,什麼是MRI,
什麼檢查要告NPO,什麼東西要On IC,什麼要帶健保卡,永遠都處在被學姐追殺的狀態下,
不知道什麼時候開始,那些routine也能慢慢上手,懂得什麼該先做,
什麼該安撫,什麼該先處理,讓忙亂的工作能夠有條理的處理完成。

照理說,我該高興,也該鬆口氣,對於好不容易上手的工作,我該有著慶幸,
我卻發現我越來越不快樂...

像是生活失去重心或是目標一樣,下班回家後是很疲憊的疲憊
,疲憊到我不想和家人說話,
不想跟朋友聯絡,不想有任何的社交活動,我只想很空白的一個人,什麼事也不想做。

我的家人認為這樣很不好,彷彿我下班是為了等待明天天亮的上班,我也不喜歡,
我想要做些改變,卻不知道該從何做起,我喜歡和人相處,所以我選擇一般病房,
但是每天不斷的病人進進出出,和人相處卻成了我的惡夢一場。

我不知道我該怎麼辦,和同學聊,同學大多都跟著我一起咒罵這個工作環境,
和家人說,家人覺得我是爛草莓,禁不起工作上的考驗,和同事說,同事說我也好忙,
妳能不能幫我先處理什麼事....

怎麼工作後會變成這樣,自己都不像自己了,一點一滴的失去我對自己所選的熱愛與憧憬,
我所選的,反倒變成我最不快樂的事..."

2011.04 工作滿一年的她,來了第二封信

"Hi,學姐:
一年前還是剛進醫院的新人,曾經在很多個沮喪的晚上,
一個人看著學姐寫的一篇又一篇的文章,跟自己說,要熬下去。
一直到某一天被單位學姐罵,回家又不能得到家人的諒解時,
曾經提筆寫下一封信給學姐,那個時候,我真的以為,
我不是吃這行飯的料。
學姐給的鼓勵與支持,學姐教新人的點點滴滴,
一點一滴的運用在自己的工作上,不知不覺,我過了一年這樣的生活,
學妹來來去去,我卻留了下來,那天開病房會議時,
被教育組的學姐們拿來對後進的學妹們說,
"妳們要多像那兩位學姐學,人家來也不過一年,年紀跟妳們差一兩歲,
一樣也是過得很好,我們都是在學姐的電光下長大,
會電妳,表示在乎妳,不然,我們幹嘛要管妳出不出事?"
是啊,當了人家的學姐才懂,對學妹的百般挑剔,
其實很多時候都是希望她們能再多注意一點,
避免掉不必要的傷害,保護自己,也保護病人,
只是,當學妹的時候,永遠看不到學姐的苦心,
只覺得,學姐機車到我不想做下去了....
人似乎都從這樣的幼稚情緒中慢慢長大,
才能看見別人的努力與苦心"

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是不是!是不是!!!
每次看醫院安排一些護理長級的學姐在告訴學妹要撐過臨床前半年,我都覺得那聽得進去才有鬼,這些護理長們早就老到忘掉新進人員有多痛苦,說一些理所當然的勉勵的話,不如找一些剛走過半年一年的小小學姐,她們說的話,句句都會感動新進學妹!!

加油啦!大家!!

2011年4月8日 星期五

醫事人員執業資料查詢

有醫事人員的同學失聯嗎?還是想要找看看和自己同名的護理人員在那兒啊?


這邊有行政院衛生所醫事資料的查詢網站
輸入名字就可以找到所登記的執業地點啦~

醫事人員真的要很小心,只要在台灣有執業都被透明的放在網上供查詢~
感覺好赤裸喔......

2011年4月5日 星期二

傳承

有些人問我,為什麼要花這麼多時間寫這些工具文章,又為什麼要熬夜回一封又一封長長的信給挫折的學弟妹?

當我第一次聽到這個疑問時,我也產生滿肚子的疑問「不是本來就是這樣嗎?」,我不懂為什麼他會有這些疑問,就像他不懂為什麼我會有這些疑問,兩個人解釋來解釋去,找不到共同的交集。後來,我終於了解了,原來那是一種傳承,一種把真心照顧晚輩的心情傳達出去的理所當然。而,我很幸運,有這樣的運氣,遇到這麼好的學姐,讓我也心甘情願的把這種關懷傳下去。

前一陣子我和老大回學校找以前的導師,一樣美麗如昔的老師看到我們,除了開心敘舊之餘,也交派了我一份工作,要我替她找一些學姐做護理學術研究的訪談,由於題目比較深沉,所以我找的都是資深的護理人員,也就是我的學姐們來訪談。

小甄學姐剛下大夜,她跟我說要帶學妹,要等學妹打完記錄才會走,所以貼心的提醒我不用太早到,大概十一點多左右她才會下班,她怕我太早飆到林口要等。在我還在停車時,打了電話給學姐,問她約在那裡,學姐說她先去幫我看看圖書館有沒有開,可不可以借我會談(超貼心,我跟本沒想到假日會關門,學姐住宿舍不方便訪談),果不其然,圖書館關門,我只好打給第二個受訪的小雅學姐,問問能不能借她家用用,小雅學姐毫不猶疑的答應了,於是我和小甄學姐就一起往小雅學姐家走去。

昨天很冷,下著雨風又大的林口真的很冷,我和小甄學姐往小雅學姐家前進的路上,小甄學姐撐的傘幾乎都是罩在我頭上,包住我,都快擋住我的視線,我要一直把她的傘柄扳正,不然她的另一邊都被雨淋濕了,曾經看過一個挑男朋友的小撇步,在雨天一起撐傘時,看看共撐的兩人肩膀濕得情況如何,就可以看出對方是不是個貼心愛對方的人,我想這或多或少真的有些意思在裡面。

到了小雅學姐家樓下,在幫學姐買午餐,我亂七八糟的點了一堆東西,想說請學姐吃個飯,謝謝她們花這麼多時間幫我的忙,沒想到要付錢時小甄學姐已經一把搶過,堅持買了單,她覺得我現在在念書,是個窮學生,她來付就好,就在我們拉拉扯扯搶付帳的時候,我看見小雅學姐走了過來,她說,天氣好冷,她要去7-11買熱熱的咖啡給我們喝。

買好東西,我們三個人一起往小雅學姐家走去,我先訪了下大夜的小甄學姐,又訪了將要上小夜的小雅學姐,兩個人光個別訪談時間就花掉了兩個小時,還不包括等我、陪我等等的時間,而這些時間,我知道,是很寶貴的休息時間,也是要準備上班的時間。訪談結束,兩位學姐把訪談禮券丟回給我,告訴我,她們有在上班,不需要這個禮券,叫我留著可以用,今天的訪談,只是要幫我一個忙而已。

三點半了,我們三個人一起往醫院走去,小甄學姐打著哈欠黑著眼圈要回去睡覺晚上還要上大夜,小雅學姐腳步很趕深怕遲到的要到單位準備上小夜。林口真的好冷,冰冷的風吹得我的頭都刺痛了,突然間,小雅學姐停下腳步,遞給我小禮物,她說今天是兒童節,要送我兒童節禮物




資料夾的open家族看起來好歡樂,我想起以前我們一起上班的日子,好辛苦,但也好熱鬧,那是一種緊密的感覺,我覺得我們是一家人,學姐們創造了一個溫暖的環境,讓我能在裡面成長。我的學姐是這樣待我的,很用心、很真誠,我不過只是把這個感覺,理所當然的傳下去而已,比起當初學姐給我的,我給網路上的學弟妹這些,真的很少很少。

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