2010年5月28日 星期五

真的小護士~

我討厭別叫我小護士,我也討厭非護理人員穿護士服,但是,看到下面這兩個,我真的沒有辦法討厭她們~~~
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看!真的是超可愛的小護士!!!









是不是超可愛!
這是在開刀房外面看到的PCA的海報!小朋友腿短短的!超可愛的!!!!


2010年5月15日 星期六

進與出

有人問我,這麼多醫療細節,我都是怎麼記住的,我的答案很簡單 「進」和「出」。把一切大項都以維持平衡,多什麼減什麼,缺什麼補什麼,這樣的思考來分類。

「有進有出」是健康品質的最高指導原則,以消化系統來說,吃的下、拉得出;以泌尿系統,喝得進、尿得出;以呼吸道系統來說,就是吸得進、呼得出,很簡單的。還有心情在這裡看我寫文的你,基本上就屬於這個類型。

通常生病的狀況也可簡單分為下列兩種

「只進不出」如果垃圾都不丟,家裡就會很亂,很可怕,住在裡面心情會很不好。身體也是這樣,一直吃但都不大便或是因為疾病大不出來,肚子就會被大便塞滿,一路塞塞塞,甚至從嘴巴淹出來(我是說真的)。愛憋尿也是,尿液一路從輸尿管淹到腎臟,腎臟壞死後,就是一輩子洗腎了。所以照顧此類病人,就是要出得多一點。在看我的文的你,今天便便了嗎?是不是在憋尿呢?

如果是肚子塞飽飽的,在肺臟不好的病人就會因為橫膈被頂上去,讓肺部不好下來,肺部很難擴張;在心臟不好的病人,則會讓心臟要更大力才能把血打出心臟。有點像是端午節都會回堵到交流道的那種感覺,一連串塞車的結果,會讓各系統有問題的人,更加嚴重。

「不進只出」像是尿崩症、厭食症、腹瀉、缺氧,照顧的方式就是缺什麼補什麼,基本上就是維持平衡的做法。身體各系統會交互影響,最困難的是找出那個不平衡的原因及預期有可能的其他症狀,那之後的處理就簡單了。不過這有待身體評估、學理的增強,以及各系統的融會貫通了。

舉個例來說,病人一直拉,這時就要同時補充水份、電解質、必要時要矯正酸中毒,如果是腰子不好的病人,還要同時密切注意腎臟功能,如果是肺臟不好的病人,則還要注意痰液是不是過稠咳不出來,而臥床的病人,皮膚是不是會破。

在加護病房裡,我們都在做什麼呢?

「能進能出」則是我們急性照護的目標了。一個COPD(肺硬掉,痰和CO2吐不出的一種病)的老伯不曉得第幾次插管進到我們病房,圓滾滾的胸腔裡下的肺臟缺乏彈性,像是扁掉的氣球,被濃濃的痰塞得滿滿的,厭氧菌在裡頭開轟趴,X光看起來發炎的十分嚴重。在加護病房裡,我們要用呼吸器給一點小壓力讓病人的肺可以像吹飽的氣球一樣,讓氧氣進到肺裡可以進到肺的深處,把氧氣送給最討厭氧氣的厭氧菌。

我們還會用ambu,就是急救用的那顆球,用外在人工的方式幫他做肺部復健,就是幫病人做深呼吸的意思,高級一點的呼吸器也是可以做到這點,但如果病人是清醒的,人工調整會讓病人比較舒服,想咳痰可以隨時咳。讓新鮮空氣進去,痰咳得出來:讓氧氣進去,二氧化碳排得出來。很快的,老伯就能夠下病房,直到下次他又不乖乖咳痰、不乖乖深呼吸,就又會被插管送到加護病房裡。

還有一個尿毒症的奶奶,因為買地下電台的藥所以吃到腰子壞掉。我們也是用洗腎機一點一滴的把她身體的毒素排出來,她沒有辦法尿尿了,那我們就用機器幫她尿。簡單講,加護病房的生理照護就是這樣。

另外,我們還要負責心理的能進能出。住在加護病房的病人,常常和家屬間的關係很微妙,雙方都有好多話想說,但是見到面都說不出來。兒子很難表達對臥床母親的心疼,母親很難說出身體不好擔誤兒子的抱歉,於是雙方都在「媽~妳有沒有好一點?」「有~有好一點」「啊~你下班趕過來會不會很累?」「喔~不會累啦!」間問來問去。短短的二十分鐘精華會客時間,居然浪費在沉默與東看西看。

於是我們要引導家屬說說對母親的思念,引導母親說說對兒子的感謝。不會說話也沒有關係,我們可以安排一些簡單的小復健,讓家屬可以碰碰年邁的母親,藉由觸摸讓母親得到安慰,也讓兒子覺得自己有盡一份心力,不管最後病人是怎樣離開加護病房的,至少讓雙方的愛,能進也能出。

2010年5月11日 星期二

如何減少健保黑洞



二代健保上路了,身為一個在醫療領域的專業護理人員,我也要寫點什麼表達我對健保永續經營的想法。基本上來說,我覺得政府目前的做法,能有效的有降低健保支出,可以讓黑洞減少,為了方便說明,我用圖片來讓大家了解吧!


請從右下角紅色的開始



是不是!護理的環境低落就能有效的減少病人住院日數,而讓健保支出大幅減少,原來護理界一直都是健保節能減碳的幕後功臣呢!


(唉....寫得我心都涼了..............)

2010年5月9日 星期日

周醫師查房系列之一-很愛演的肺炎老伯

周醫師完全符合君子不重則不威的理論,他真的很威。每天早上七點半,周醫師飛舞的白色長袍隨著他快步的走進護理站,已經準備好病歷的住院醫師、實習醫師以及見習醫師原本還在各自聊天,見到周醫師進來,立刻全體起立。此起彼落的「學長早!」、「老師早!」、「周醫師早!」讓護理站漸漸升起了一種很想要喊「威武~~~」的感覺。

話說周醫師長袍飄啊飄的,快速的在x光片台前圍了個小圈,由總醫師把二十幾床病人的基本資料及醫療問題聽過一遍,接著拿著x光比啊比的,一行人推著堆滿病歷的雙層鐵車,由總醫師帶路、實習醫師開路、病人讓路的開始晨間查房。

第一個病人是咳嗽了好多天掛急診,後來診斷是支氣管肺炎的老榮民伯伯,還在門口就可以聽見伯伯咳!咳!咳。像是一陣風的周醫師率先站在病床的左邊,其他各職級的醫師魚貫的跟上,團團圍住這張小小的病床,窄窄的雙人房裡塞滿了醫生。

周醫師拿出他傳說中貴得不得了、什麼都聽得到的高級聽診器,要病人深呼吸~吐氣~。周醫師一手固定聽診器的位置,招手示意要大家來聽聽傳說中 rhonchus(呼吸音的一種)再比對剛剛看片子的感染部位,鉅細靡遺的講解呼吸音、x光、痰液細菌培養、病人症狀在支氣管肺炎的相關性。


眾多醫師輪流接過周醫師手中的聽診器,彎著腰聽聽病理性的呼吸音是長怎樣,伯伯一直很配合的深呼吸~吐氣,不過大約到了第四個醫生接過聽診器,伯伯已經有點累的恢復了原來的呼吸型態,四號實習醫師聽不見呼吸音,轉頭拍了一下伯伯,用眼神要他敬業一點。伯伯立刻乖巧的配合大口吸氣、吐氣,這配合度比我們這些護理人員一對一的在床旁近乎哀求的要病人做深呼吸運動好幫助肺部擴張以利排痰還有高,而且更神奇的是,原本咳不停的病人居然也就不咳了。


支氣管肺炎教學告一段落,醫生們也都聽完呼吸音後,周醫師問問病人有沒有什麼問題。老伯伯半坐臥在床上,靦腆抓抓光光的頭,笑了笑說道:「好多了~好多了!看到周醫生就好多了!」,周醫師開心的笑了幾聲,所有的醫生還有伯伯的看護以及我們也都應景的陪著笑。但在我公關式的微笑底下,心裡忍不住有很多的os,「最好是看到周醫師就好了,剛剛還在發脾氣說我們都治不好,最好是看到醫生查房就乖乖深呼吸這麼久。每天都有聽從我們的復建指示,乖乖做呼吸運動把痰咳出來,昨天就出院了吧?!」os始終就只能是os,表面上仍然是微笑的護理人員,和家屬點了頭以後,跟著周醫師到下間病房去了。

2010年5月5日 星期三

給~覺得學姐很討厭的學妹們

.親愛的學妹們:

..........我最近接收到很多剛踏進臨床的學妹的怨念,不管是剛工作的、剛實習的、選習的等等,讓我忍不住覺得是不是因為這些怨念,把台灣搞得忽晴忽雨、忽冷忽熱,讓我都沒有辦法好好整理我的衣櫃,晚上照鏡子也很怕會飄出學妹的綠色的臉在我背後。

..........我稍稍整理了這些怨念,清一色都是剛進臨床的不適感,最主要的問題是-態度。我當過學妹,我也當過學姐,我也遇過很電的學姐,當然也電過學妹,在角色切換之間,我也曾經挫折、難過、落淚。


女人何苦為難女人-各自的OS


學妹的立場:我才剛來,什麼都不會,安排學姐帶我就是要教我啊!妳又沒有教、我之前又沒有遇過!那我當然不會啊!才剛進單位幾天而已!幹嘛一直罵!難道你剛進來就什麼都會嗎?別以為我不知道妳在背後講我壞話!難道妳都不會做錯事嗎?兇個屁!(開始做小人、在背後偷瞪學姐、心裡罵髒話、想離職、想做掉學姐、覺得不會電人的才是好學姐)

學姐的立場:學妹這種態度在以前早就被學姐丟病歷請她走路了~還留得到現在?臨床忙都忙死了,還要帶這麼不長進的學妹,沒錢事多晚下班、爛攤子都是我們在收!講兩句就哭著去找阿長,又要被阿長約談,不能罵、不能兇、連講一下都不行!(喝下午茶時開學姐批鬥大會,相互提醒那些學妹會出那些包、逃避升等只為了不想要多帶學妹為自己添麻煩、提早上班怕接到學妹的搞爛的班而下不了班、為了避免被學妹告狀,選擇不願意教學,凡事自己做,任學妹自生自滅)

認真看一看,上面的os除了情緒字眼,有沒有實質、具體的東西?

一則省思的小故事

..........我想先和大家分享一個網路小故事,每當遇到挫折時,我都會想到這個故事,它幫助我渡過在剛開始工作前半年的不適應,讓我檢視自己的態度、也讓我思考對待別人的態度,希望能夠對大家有幫助。

..........有一隻小麻雀,由南方往北方飛。.因為天氣變得好冷、好冷……最後小麻雀的身體凍成冰塊,掉到了地上。瀕臨死亡邊緣的小麻雀,內心不斷的祈禱,希望能有奇蹟發生,讓牠能恢復體溫,順利地飛到南方,避過寒冷的冬天。

..........後來,有隻行動遲緩的大笨牛經過,走到被凍僵的小麻雀身旁時正巧內急,於是在麻雀身上撒了好大的一坨牛屎--牛屎的溫度,將小麻雀身上的冰凍融化了;小麻雀僥倖死裡逃生,又感覺到十分地溫暖,心中非常快樂,便高興地吱吱喳喳大聲唱起歌來。

..........這時候,一隻飢餓的野貓聽到聲音;走了過來,仔細查看聲音的來源,終於找到那堆牛屎。野貓把堆積在小麻雀身上的牛屎,用爪子輕輕撥開,然後大嘴一張,就這樣把小麻雀給吃掉了。.朋友說到這裡,我打岔問他:「這個故事有什麼特殊的涵義嗎?」

..........我的朋友告訴我:「當然有--這個故事告訴我們,把大便放在我們身上的,未必就是敵人。而將大便從我們身上撥掉的,也未必是朋友。」

在辛苦的臨床工作裡,對你好的人到底是不是真的對你好,對你不好的人,又是不是真的對你不好呢?


我的經驗

..........我剛進臨床的第一天,在會議室裡翻著病房常規,一個學姐坐到我旁邊,提醒我,單位裡有很多很爛的人,叫我自己要小心。我傻傻的點點頭,想說工作要小心一點!

..........剛開始的前幾週,除了帶我的學姐以及之前接近我的學姐外,沒有別的學姐和我多說兩句話,我們的病房,很忙很忙,而我七天就要獨立。交班被學姐電、上班被書記罵、阿長約談、家屬抗議,第一週帶我的學姐即使是和我上不同班,還會問我是不是在那個班做了什麼事情?我每天拿到的漏班事項是一張A4紙大小、我每天三點就胃痛(要交班了)、體重掉了五公斤、工作時數長達16小時。胸腔科病房白班照顧13-15床,每周的OFF只有1天,除了要拿去上在職進修,還有床邊教學、翻譯、讀書報告要寫,我沒有要說當年勇,我是要說我存活下來了。

..........三個月後,阿長主動告訴我,她覺得我有進步,調我去上小夜班。我還以為是個開心的開始,但是小夜班總是會接到醫生白天的order下班才開的問題,所以每次交完班,order籃裡已經堆滿了Chart,白班的時候,leader 學姐怕我忙不過來,都幫我check好,到了小夜班,小芳學姐把所有order都留給我自己check。我從10多本order要check二個多小時,到後來10分鐘可以搞定,還可以幫別人check,那段路,絕對不是這兩行文字可以簡單描述的。

..........小芳學姐不會幫我做任何事,也不會主動幫我安排行程、IC on不上,先try兩針後再去找她。她頂多提醒我一聲:「妳有很多order」、「已經六點半了」。就這樣,在忙亂中我慢慢摸出了自己的步驟、在反覆被學姐電的過程中,我知道什麼東西是比較重要的、在到處撞牆之後,我相信我的能力已經不輸別人,但是那個過程,真的很辛苦。

..........還記得我剛進臨床時,那個叫我凡事小心的學姐嗎?她就是我在之前的抱怨文一再出現的小燕學姐,我後來才知道,她總是會先拉攏新人、用角頭老大罩小弟的方式讓新人覺得她超好、什麼事都找她幫忙。而我這種擺明不吃這套的學妹,就算我做的事情是對的,也會被她用學姐的姿態壓掉,那些跟隨她的學妹,事情做的亂七八糟,每次轉病人去加護病房或是其他病房都被罵得超慘,卻還以為自己很優秀,非常的自我感覺良好。而小芳學姐,卻成為我剛工作最感謝的人之一,因為她,我學得很快、很多、很紮實。

我的小小建議


..........我也遇到想要電死我的學姐,我也遇到冷眼看待的學姐,但是我都能理解,這是職場上的必經之路,珍貴的寶藏的追尋,永遠要付出最慘痛的代價。一些小小的小建議,是我這些年的領悟:

1.請工作至少滿半年

..........臨床工作大概3個月熟練、6個月會上手,請務必撐6個月。如果只是因為工作太辛苦就放棄,那換到其他的護理單位,都會有一樣的問題。好單位已經被資深學姐佔滿了,那邊不會缺人,流動率高的單位,通常都會有些問題,但是撐過去,人生就會很開闊了,未來不管去那裡、是不是護理工作,都很難再遇到更大的挫折,能如魚得水了。

2.做正確的事


..........每個人都會犯錯,每個人也都會想偷懶,這和資不資深無關,而我們是來工作,而非交朋友的。做正確的事、做對病人好的事、做增進團隊效能的事。我會為了醫生要做臨床試驗沒有給病人簽同意書,盧到總醫師看到我就主動說他那幾床有簽、那幾床有給家屬但還沒收回來。如果你不會為了私心、私利而打破規定,那麼最後終會贏得其他工作團隊的信任與尊重,但請確定你堅持的事情是正確的,是符合道德、學理、常規的。


3.先處理事情,再處理情緒


..........眼淚只有對爸媽還有男朋友有效,工作時的情緒只會讓事情更做不好、做不完、讓別人覺得自己很沒用而已。先把事情處理好,五分鐘,是我給我自己收乾眼淚的時間,我會在廁所和自己講話,大概講的都是一些自我勉勵的話,像是:「X!老娘總有一天幹掉你!」、「X!XX的XXX!」之類的,就像喊「威士比!」一樣讓我充滿活力,走出廁所讓自己再次接受挑戰。


4.學習如何當一個好學姐

..........去蕪存菁,開始學著當一個好學姐。時代在轉變,以前的做法現在不見得適用了,要找出一條新的路。在臨床上,被罵的很不爽,罵人的也不一定很爽,至少和我是好朋友的學姐們,每次電完學妹都很自責,但是不用電的學妹又講不聽,這讓我們十分為難,還要開會討論到底要怎麼帶學妹。

..........以我來說好了,我原本是想要當一個好好講話的學姐,有一次病人shock,學妹照顧的一團亂。我叫學妹去查低血壓的護理,她跟我說她找不到低血壓的章節,但是她看了高血壓的,她覺得應該是剛好相反的處理,我忍住氣,叫她講高血壓的護理,又講得2266,讓人懷疑她到底有沒有回去看書。為了這件事,我還找資深學姐檢討我的處理有沒有問題?該怎麼處理?要怎樣讓學妹的程度可以高一點?

..........親愛的學妹們,護理是條培養獨立人格還有理性思考的路,這條路很辛苦,沒有人是快快樂樂吃著乖乖像去郊遊一樣的走過的;這條路有血、有淚,正是因為這樣,她所蘊藏的價值,才值得在很多年以後,還可以拿來說嘴。加油,親愛的學妹,有一句話我一直很喜歡「只要有心,人人都可以變成食神!」也送給正在水深火熱的你,不要失去對自己的信心!

加油,好嗎?

scanol 2010.05.05

2010年5月3日 星期一

到處打工

       來說說我的護理打工史好了!  讓大家知道,除了在大醫院裡上班,還是有很多不一樣選擇。

       我還是個青春少女時,最愛到處打工了,有很多展場護理站的工作可以去應徵,這些經驗,也在後來臨床工作上讓我和只在大醫院裡血統純正的學姐們有些不同,我總是多了很多旁門左道的護理方式。 

       第一個護理打工是去當機構的健檢人員,因為不會抽血,所以只能幫忙量血壓、視力等,很羨慕會抽血的資深學姐,因為薪水比較多,看起來也比較厲害。那時候都要到處跑學校,最遠的一次是早上四點多從台北搭x光車到花蓮,連做三個學校的健檢,我記得錢很少,好像一天只有八百塊錢左右而已,不過睡在窄窄的x光車裡,倒是個難得的經驗。

       第二個護理打工是展場醫護站,是在中正紀念堂的茶藝博覽會,那時搭起了好大一個臨時展場,裡面還有冷氣、隔間等等,漂亮的讓人想要住在裡面。我的工作是坐在櫃台前,當有人不適時給他一點基本的照護。那天雨下得超大,所以其實沒有什麼人來,我在沒什麼人的展場中盡情研究茶葉的製作,還拿了個塑膠陶笛回家。因為太沒人了,後來索性走到外面各家農會展場區,因為沒有什麼人,所以茶農伯伯們都會招待我喝茶,最後農會總幹事還送我兩盒超貴的冠軍茶。一天好像是一千五還是一千八左右。

       第三個護理打工是演唱會醫護站,在漁人碼頭,當一個慈善演唱會的護理站工作人員。那天演唱的卡司很不賴,有梁靜茹還有信樂團等明星,因為是工作人員,所以可以近看到他們進後台,還可以站在超前面聽信飆高音,不過後來有點後悔,因為站太前面了,就站在和我一樣高的大喇叭前,聽完歌有一陣子有點聾。當天只處理了一個在外面馬路飆車犛田的青少年,我超用力的幫他去掉腿上的沙石,還記得他哇哇叫的樣子,希望他永遠記得摔車後清理傷口有多痛。一天下來好像也是一千五還是一千八左右。

       第四個護理打工是長達一個半月的職代校護,每天要早上六點半左右開始坐公車到新莊的國小上班。事很少,薪水很優,週一到週五上班,週三下午沒有小朋友,等於沒有班。在這邊我學會處理超多日常生活的護理,像是被躲避球打到、同學互掐脖子、小朋友掉到水池裡、捉迷藏腳扭傷、跌倒撞到恥骨聯合或是一個禮拜沒有大便的肚子痛。那時才20歲,沒經驗也沒學理,除了花很多時間克服保健室義工媽媽的質疑,還幫隔壁班的老師輸成績、幫行政阿姨寫她兒子的作業、修電腦過熱的問題、連結網路印表機、處理小男生感情問題......做了很多雜事。最後總共領了七萬多,我想這是大家都想當校護的原因吧!

       第五個護理打工是去六福村當小護士(我超討厭這個名稱)。那天飄著細雨,我早上五點五十點就在校外教學的國中門口等著,一路等到了七點多,整個車隊共24個班、九百人的校外教學就往六福村出發。大概九點多到了六福村,我就被安排在噴泉廣場駐點,看著噴泉每一個小時噴一次,六次之後就收工回家了,其中只有一個小妹因為玩太多轉圈圈的遊樂設施想吐以外,就坐在那邊看噴泉發呆。除了賺一個炸豬排便當以外,還有1200元。

       打工超好玩的!醫院外的人其實都蠻尊重護理人員的,如果妳在醫院低自尊很久了,不妨考慮一下到外面看看,不過提醒大家!如果要用「護士」或是「護理師」的名義,那就需要執業登記喔!所以打工時要小心一點,別不小心觸犯了護理人員法喔!

補充:

       我還去當過中醫診所的護士喔,後來因為考上的學校很遠,老闆不要我了。中醫診所很有趣,短短一週而已,我主要要做的事情是醫生針灸完,我要負責放艾草在針上面,還有拔針,常看到滿身橫肉的人來看自費的減肥針灸診,一次就要好多千,另外就是拿熱敷袋給人熱敷。那邊的人都很好,藥櫃先生每天被我纏著問草藥的藥效,他們聚餐時還會自己用中藥調麻辣鍋,超 好 吃!!年代久遠,我已經忘記到底領多少錢了,應該只有少少的幾個千而已。

       除了護理打工以外,我還當過學校的伙食委員,早上五點要起來開門給實習學姐吃早餐,一週600元;還在教官室打長達1年多的工讀,弄到全校老師都認得我;放sars假時在特價書展打工一個多月,整天沒有人,等於老闆付錢讓我坐在那邊看書,看到隔壁寢具店打工小弟過來問我:「是不是因為很愛看書才來書店打工?」我還回問他:「是不是因為很愛棉被才在棉被店打工?」小弟弟臉都紅了;你看,我是不是真的很愛打工?

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