2009年6月25日 星期四

回:氣切

右邊留言問氣切(Tr.)的同學,因為字數太多,所以把回文留在這邊喔!

因為不太曉得您的背景,所以把您當成已在臨床工作的護理人員,對於Tr.和解剖生理學有一定的概念,只是不常遇到Tr.,如果我誤會了,而解釋的讓您不了解,請再留言告訴我,我會再講清楚一點。

Tr.氣囊的目的是要把"Tr.外"的呼吸道全部堵住,還有一點點固定的功能
(因為網路上照片有版權,要麻煩您上網查一下圖片,可以打 shiley這個關鍵字)

Tr.的氣囊的功能,簡單講是要讓其他東西
1.只由Tr.進出
2.不由Tr.與氣管的空間進出

而會在呼吸道進出的,要嘛就是空氣、要嘛就是食物
(包括口水等)
所以使用氣囊大致分成這兩種目的

->1.要讓呼吸器打的只能從Tr.進出,而不會從旁邊漏掉
->2.食物不會掉進呼吸道(上而下就是"灌食"的時候、下而上像是"胃食道逆流"、吐...)

然後可以看一下病人的狀況,如果他在用呼吸器,那為了讓氣可以打進肺部,就要把氣囊打起來,不然會漏氣(目的1),如果自呼可,就灌食再打就可以了(目的2)。


自問自答

Q:那為什麼病人可以自呼氣囊不需要打起來,氣切的目的不就是要讓空氣從管子內進出呼吸道嗎?

A:
Tr.的目的是要維持呼吸道通暢只是一個管道而已。自呼病人不管是用氣切管內呼吸,或是Tr.與氣管之間的空間呼吸,他只要可以呼就可以了,也就是說要去台中,坐高鐵或是台鐵都可以。

使用呼吸器要打起來是因為,如果不打起來,氣打不進肺部,病人又沒有能力自呼,就等於沒有在呼吸,病人會和我們說再見。

Q2:可是病人不需要氣切就可以自己呼,幹嘛還要氣切?

A:
Tr.的目的是要維持呼吸道通暢,只是一個管道而已,和病人能不能自呼是兩個馬子的事。病人裝氣切也許只是單純的痰太多,需要一直抽痰,或是隨時有被痰卡住的可能,本身的換氣及肌肉功能沒有問題,只要適時抽痰就可以,那裝Tr.只是方便清痰;或是他是氣管痙攣,需要有個管子撐住他的呼吸道,不然通道會塞住,空氣無法通過

至於氣切要打多少"空氣",則取決於是用什麼廠牌的氣切,有些不是打空氣,而是打水,每個氣切的說明書上都會寫。

另外,因為不了解病人和貴院的器材使用狀況,我只能就大概的狀況向您解釋,但每個病人都是獨一無二的,要依照臨床的狀況來評估病人的需求,我說的只能做為參考的大概。像是我曾經遇過一個裝了shiley白頭內管的病人是可以說話的,這至今仍是一個謎......

希望能對您有幫助^^
其他同仁如果發現我寫錯了,也煩請指正

2009年6月18日 星期四

黃色戰友

........這天閒來無事以整理抽屜的方式裝忙,翻到了這把陪了我好久的黃色剪刀,我看著它刀鋒上殘留的紙膠,想起那段在加護病房裡學習把病人照顧整齊的日子。



........那個時候,我剛剛才從像流氓般的一般病房進入上流社會的加護病房,以前在普通病房裡病人大多可以自理,我們的功能不外乎說說話、發發藥或是急急救,雖然很忙、很亂,但是在護理方面確實學不到功夫。

後來啊,在厭倦自己連馬桶不通都要管的情況下,向護理長提出輪調的申請,我很幸運,來到一個學理、技術與病房氣氛都很不錯的單位,在那裡,我才真的覺得身為護理人員是多麼有成就感的事。

........在有成就感之前,病房兩年的經驗反而成為在加護單位的絆腳石,太滿的我,誤以為在樓下照顧十八床的我,有能力可以照顧躺在那動也不動的兩床。

........在一次又一次的在病人面前不知所措、拔了很多病人的各式各樣的管子、沒有辦法分辨那台機器在叫、還有一次把痰塗到學姐頭髮上......,在受挫及責罵中慢慢調整自己的態度,看到自己是多麼的不足與自負,同時也在學姐的言教及身教下,學會團隊合作以及照顧病人的態度與技巧。

........永遠記得剛上去加護病房時,帶我的學姐很兇,也很沒有耐性,在每兩個小時幫病人翻身時,她總是嫌我動作慢且不夠流暢,有一次,她直接搶過我手中的紙巾,快速的幫病人把大便擦乾淨,然後很狠的對我說"連大便都不會擦!"。

........真的,原來我當護士這麼久,我連個大便都不會擦。

........慢慢的在每天擦很多次之後,了解了各式各樣的大便的個性,像是他如果來硬的,那千萬不要和他硬碰硬,要小心的把他挑開,甚至替病人清掉還躲在體內的其它同伴;那如果他很黏,不願意離開白嫩嫩的屁股,那就給他一點嬰兒油,滑溜溜的一下就解決;如果是整片灘在尿布上了,我只能說,抽痰瓶是我們的好朋友。

........把病人弄乾乾淨淨之後,再針對病人解便的狀況,調整他的飲食和藥物,每一種大便的表現,都有他的臨床意義;換句話說,大便並不是個任性的傢伙,他會胡鬧,一定有原因。

........頓悟了大便之後,其他如翻身、洗澡、重症照護等等,慢慢有了起色,我想我應該沒有非常的糟,到加護病房六個月後,學姐及阿長就提升我訓練為護理組長,這表示我在臨床照護的基本技巧已經沒有大問題,接下來要面臨的是如何穩定整個病房作業。

........這又是另一段很辛酸的訓練過程了,因為不再是只要照顧好自己手上的兩床,還要照顧另外的十一床病人以及五個工作夥伴,以及整個病房的物料補充等等,也就是説,當班所有的責任都在兩個組長身上。

........你問那護理長去哪是嗎?

........是這樣的,護理長要負責的是行政,是人事,而不是第一線的工作,況且病房的狀況,學妹的照顧等,都是組長會比較了解現場,所以當然是組長責任重大,其他像是院內考核等等,也都是組長要扛的榮譽,身為組長是個吃力不討好的工作,壓力很大、很重,但是下班的那一刻,看到病房很穩定,把事情都處理妥當的交給下一班,那種感覺,真xx的爽!

........思緒有點遠了,我要說的是,這把剪刀,他是我從日本帶回來的,很好剪,很利,可以幫我把紙膠剪的很整齊,讓我每次做完治療,回頭再看看病人的傷口,劃一的包覆讓我覺得很有成就感,也在那時,我總算了解-護理是一門藝術這句老話,欣賞自己的護理成品,感覺很好!

........而這把剪刀,是我用過最讚的一把,我以為我們會天長地久,直到天崩地裂......只是各位客官如果仔細看,會看到刀片的部份有生繡,要怎麼把一把剪刀用到生繡,且聽我娓娓道來....

........事情是這樣發生的,30A奶奶因為需要做肺部復健,家裡三個小孩都是醫師的的積極下,自行買了一台上好多萬的negative lung在家使用,這天奶奶被轉往我們單位,因為公用的機器很難個別性的配合奶奶的時間,所以家屬決定把家用的這台推來。

........這機器長得像超大台吸塵器,是用負壓吸引,前面接龜殼狀的東西可以綁在胸部,真空吸引時可以使肺部擴張,就是機器在幫忙做深呼吸,我還蠻愛帶新來的學妹或是醫師玩這個,大家都很High!

........啊~不好意思,又離題了,我要說的是那把剪刀;事情是這樣的,因為機器很重,家屬在推著它上坡時跌了跤,它的龜殼裂的亂七八糟,雖然堪用,但就是很醜。

........下次會客時,家屬喜茲茲的拿了三秒膠進來,正想要黏的時候發現封口是黏死的,於是他就很順口的向我要了剪刀,而我這沒大腦的人也很順手的借了他我這寶貝的剪刀。

........大家有用剪刀剪過三秒膠嗎?

........三秒膠之所以是三秒膠不是沒有原因的,等家屬還我剪刀時,那兩片刀片已經打得火熱,且發誓永不分離了。一把打不開的剪刀,彷彿就和我的混亂人生一樣難解,而就在我使用暴力的拆散它們,超堅持的三秒膠都各自在兩片刀片上留下了痕跡,再也合不隴了。

........後來雖然刮掉了這些膠,但是表面也已經被破壞了,很快就生繡會黏紙膠,幸好還很利,讓我可以忍受這點遺憾,也才留他到現在。

........所以啊!奉勸在線的姐妹弟兄們,如果有家屬要向你借剪刀,請千萬問清楚,也呼籲各位家屬,不要再拿護士的剪刀去剪三秒膠了,真的很難形容拿回剪刀打不開的感覺,有種被誰耍了的奇妙感受......

2009年6月11日 星期四

健檢半日遊

........在哥哥的大力金援再加上努力不懈的遊說之下,總算突破如同重返聯合國那樣困難的程度,成功的帶著我那對覺得"不檢查身體健康、一檢查全身是病"的爹和"堅持爸爸不去媽媽也不去"的娘去健檢,而我這游手好閒的妹妹,則是抱著遊大觀園的心情一起參加,人世間有人願意付錢讓自己身體健康,這麼好的機會,當然要好好把握。

........話說前幾天健檢中心就掛號送來三枚糞便檢體盒,要我們有產量的時候留起來,我和媽媽早在前一天就已經準備妥當,而爸爸則是在離出門前十分鐘才驚覺只剩自己還沒有留到檢體,才在眾人的眼光之下進到廁所製造,當然我們並沒有盯著他用力,家裡是感情好,但也沒有好到可以看著彼此大便。

........只是,爸爸進去還不到五分鐘,廁所門就再度打開了,爸爸神情驕傲的交出成積單,雖然我沒有說出口,但心裡是佩服的,怎麼會有人說大便就大便,完全沒有遲疑,留大便檢體居然和留尿液檢體一樣的容易,確實是讓我開了眼界。

........到了健檢中心,櫃台招待我們坐下後,彎著腰拿了平版電腦幫我們做身份確認和資料的輸入,然後透過無線網路列印我們的行程表,也就是今天要過的關卡,我看著那腰彎到近九十度又穿著高跟鞋的接待人員,我好想叫她坐下喔,這樣站,她的腰應該很快就報銷了吧!幸好一下就確認完畢,送我們進去內部的簡報室等待。

........接著就開始我們過五關半日遊的行程,首先是個護理人員交板夾給我們,向我們說明今天的流程與板子內的單張,她說:

........"前面這張是今天的流程......後面的內頁是今天做胃鏡的說明,可以先參考一下"

........"胃鏡?我們有要做這個東西嗎?"我嚇了一跳,想說怎麼之前沒聽說?

........看我驚慌的表情,她低頭看了流程表,改口說:"喔!今天沒有要做胃鏡的"

........然後她翻開後面的單張,接著說:"這個是胃鏡和大腸鏡的說明,可以參考一下"

........我懂了,這是遊戲說明的一部份,就像在安裝軟體時,它都會問你有沒有閱讀上列條款,問你是不是同意合法使用,雖然我很支持正版,絕對不會去購買盜版,但是面對破解的無痛安裝版,我還是會快速的拉到最後直接勾"我同意",我想現在這個狀況應該是一樣的,反正打勾就對了,反正不管有沒有要做,參考一下就對了。

........拿著更衣櫃的鑰匙,裡頭已經有一套衣服和拖鞋在等待,是可愛的粉紫色,不知怎的爸爸那套特別新,看起來柔柔的,挺不錯看。

........我們的第一關都是留尿,連大便都可以收放自如的爸爸,這關當然是難不倒他,瞬間已經交出產品,被帶往下一關去,我和媽媽從廁所出來後,他已經不知去向,果然是神龍見首不見尾,我也在這裡和娘分道揚鑣。

........我的第二關就是抽血,從念護理開始,高職新生入學抽一次、二年級實習抽一次、考照抽一次、二專入學抽一次、二技入學抽一次、進醫院抽一次、每兩年院內體檢再抽兩次,其中還有我們同學互抽很多次,有一陣子我都怕被臨檢,因為很難說明手上為什麼這麼多針孔。

........抽血的過程中,雖然有點被在肉裡鑽來鑽去, 換了兩個生化頭,勉強算是順利的通過這關,後來聽說爸爸的血是噴出來,一下就滿管,果然是個要什麼有什麼的爸爸,又再度讓女兒甘敗下風。

........接下來的關卡零零碎碎,總括來說,就是一般理學、超音波-乳房、心臟、腹部、子宮;x光-胸部、腹;骨密、視力、眼壓、肺功能、心電圖;爸爸則是沒有乳房和子宮超音波,換成鼻子的內視鏡;我們八點半報到,離開時是十二點,中間吃了一餐大概半小時,省去了在大醫院各個部門之間的往返,這樣算挺快的。

........值得一提的是,用餐是坐在面對松山機場起飛與群山圍繞的大片玻璃窗前,聽著輕柔的音樂,美麗的接待員親切問候,再吃著只有五百卡的特製早餐,感覺有給他虛榮到。

........當然同樣在第一線奮鬥過的我,怎麼可能會被這些漂亮的護士小姐、華麗的裝潢、柔和的燈光、輕切的態度、好吃的酥軟三明治、或是心曠神宜的風景所蒙蔽呢?我是專業人士,當然要站在專業的立場評估,再加上正在放無薪假,總是對有工作的人有些敵意,所以我當然要用放大鏡挑毛病!

........我第一個注意到是抽血的護士沒有帶手套,她們也沒有帶口罩,很好奇的詢問了眼前這個很明顯是有挑過臉蛋的氣質美女護士,她左看右看之後,壓低聲音對我說,因為之前有客戶反應,說是戴手套好像是對待病人而不是客人,讓他覺得好像被嫌髒,所以公司規定一律徒手抽。

........聽到這個,當下就決定我不會進這樣的健檢中心工作。才從臨床退下的我,想不出來比"善待自己"更重要的事,護士很多可以一換再換,但是我媽的女兒只有一個,我因公殉職領到的撫卹金,我媽是花不下手的。

........再來,我看到其中有個服務人員穿著如空姐般的制服,親切的微笑、優雅的氣質,但是她腳踩的鞋卻是脫了線的高跟鞋,沒錯,就是脫了線,是雙有流蘇的高跟鞋。更慘的是她走路有點外八,那細細的跟很難承受她的重量,每一步都是踝內轉的步態,在等待檢查的時候,我一直看到她不穩的走來走去,我雞婆的個性一直在體內翻滾,超想衝過去問她腰會不會很容易痛?勸阻她穿高跟鞋虐待自己,但我了解職場上的無奈的,就算我是好意的提醒,很可能只會造成她的困擾而已。

........看到上面這兩個現象,我突然很想念以前在加護病房的日子。我們是累、是操、是工作過量,但是在我們有機會曝露於感染之下時,醫院提供的手套、口罩、隔離衣等裝備,補給從沒少過,當然會有人說-"那是醫院,來的都是有病的人,健檢大多是健康的!不需要這樣整個人包住保護!" -這種"別人的小孩死不完"的觀念,到底什麼時候才會和蟑螂一起消失在地球上?

........口罩、手套等使用的目的,就是為了預防有可能傳播的疾病,通常已知的感染源並不會造成大流行,因為我們會把他關起來,通常是不明、隱藏的病源,才會快速的散佈,最經典的例子就是前幾年的SARS,在未知的情況下沒有做好保護,才有這麼多的傷亡,其中不乏我們的同事;其實就算是現在,身邊的一個咳嗽,你也不會知道他是被水嗆到或是被豬傳染感冒。

........而血液容易傳染的病就更多了,還有很多是跳到黃河也洗不清的,有時候手上有細微的傷口,是自己沒有發現。以前在醫院時,有個學妹去驗一個躺了十年的植物人奶奶的血糖,因為持針姿勢錯誤,不慎針扎,之後抽奶奶的血去驗,意外的發現她居然有HIV(+),很有可能是在這些年內因輸血感染到的,學妹因此吃了很久的抗病毒藥。護理工作說穿了也 只是賺個錢求生存,並不是和病人得同一種病就叫做好護士。而且我覺得,唯有珍惜員工的企業,員工才會提供最好的服務,也才能為企業開拓財路,不然就只是惡性循環而已。

........現在回想過去工作時的點點滴滴,很多團隊合作的愉快畫面一再出現,以前想遠離的一切,好像還有些甜甜的滋味;再加上可以穿很好走的護士鞋、很寬鬆的衣服、可以很專業的堅持立場,當時覺得理所當然的一切,原來都是美好的記憶點。

........停下來,看到別人的努力,只覺得和她們相比,過去的叫苦連天,好像都不算什麼了。當然,以前熬夜輪班還是很折磨人、上不完的課也很累人、寫不完的報告會想殺人,只是人總是善忘的,現在離開了臨床,坐在軟軟的沙發上,伸個懶腰,回想這樣的工作經驗,我還是覺得,很好。

........對了,初步報告說我有二尖瓣脫垂,做心臟超音波時,我看到我的瓣膜很沒有誠意的像是在表演水袖,我都忍不住笑出來了,它關的真的很沒有誠意,懶懶的。原來是心臟不好這個原因,難怪我總是柔柔弱弱的,說話很小聲,原來是這個原因。

2009年6月3日 星期三

哥哥的中文

.......話說哥哥在國外念書十年,他的中文一直有英文的文法,或是很拼湊式的語句,雖然會懂,但總覺得有些巧妙,舉個例子來說好了;近來賦閒在家的我,已經習慣住在外面的自由放任,剛回家住時,不太能適應和父母共住的模式,像是幾點要吃飯、幾點回家等等;所以之前總是磨擦不斷,弄得家裡很僵硬。

.......後來,在各方大德的開導下,我決定改變我自己的態度,還給爸爸與媽媽一個乖巧聽話的女兒,因為他門已經把"父母"這個角色做得很好了,我確實沒有理由要求他們更多,該改變的是我。

.......於是我開始主動的分擔家事,簡單的洗衣服、整理家裡,讓工作一天的媽媽,不需要再費時做家事,可以好好休息一下。這個方法很有效,讓媽媽原本不想和我說話的沸騰樣,變成雀躍的到處和鄰居的婆婆媽媽說我有多乖巧的小橋流水樣。

.......這天,哥哥一回家就超開心的告訴我,媽媽讚美我的分擔家務,讓她可以不用陷在家事堆當中無法輪迴,哥哥手舞足蹈的喜悅家裡氣氛有長足的進步,哥哥說:

......."妳是撞到頭嗎?不然怎麼會變性?"

.......我知道他要說的是"轉性",雖然是可以共用的,但是聽起來就是怪,很怪。

.......於是我說,"如果我變性的話,我就是你弟弟了"

.......除了這個以外,有次媽媽問他有沒有缺少悶燒鍋時,他回答"不少",就是一般我們會說"不缺"或是"沒有少"的另類版;還有像是哥哥說打籃球"卡位卡得很紮實"之類的奇怪用語,是啦,語言是用來溝通,不需要這樣咬文嚼字,但就是聽起來怪怪的.......

@更正
哥哥糾正我,他說的是- 卡位卡得很"結實",特此更正,並致上我誠摯的歉意,是我太低估了,抱歉!

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